劉文娜

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122400）

近年來隨著剖宮產(chǎn)技術的成熟和發(fā)展，其在解決難產(chǎn)、高危妊娠等產(chǎn)科難題領域發(fā)揮著重要作用，但是臨床剖宮產(chǎn)率的增加也帶來了一系列問題，與自然分娩方式相比剖宮產(chǎn)手術創(chuàng)傷大、產(chǎn)婦術后恢復慢，易引起各種近遠期并發(fā)癥，因此降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科臨床醫(yī)學的研究熱點[1]。對分娩困難產(chǎn)婦可采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術以協(xié)助胎頭下降，幫助胎兒順利娩出，文獻報道顯示，推廣陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術有利于降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩質量。選擇2014年6月至2015年7月我院產(chǎn)科收治的96例分娩困難產(chǎn)婦，隨機分為兩組分別采用不同分娩方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例搜集時間：2014年6月至2015年7月，我院產(chǎn)科共抽選96例分娩困難產(chǎn)婦。按照完全隨機分組原則將96例產(chǎn)婦分為觀察組（陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組）和對照組（剖宮產(chǎn)組），每組各48例，觀察組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（27.80±3.25）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，孕周37～42周，平均孕周（41.20±0.55）周，對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（28.64±2.97）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，孕周38～42周，平均孕周（41.07±0.43）周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準：①納入標準：單胎足月妊娠，骨盆大小正常；分娩條件成熟，包括宮口全開，胎膜已破，胎頭矢狀縫轉至骨盆出口前后徑等；產(chǎn)婦及其家屬對本研究完全知情，并自愿簽署知情同意書。②排除標準：存在明確剖宮產(chǎn)手術指征，包括嚴重頭盆不稱、肩難產(chǎn)、產(chǎn)道阻塞等；產(chǎn)婦合并重要臟器功能障礙；產(chǎn)婦或其家屬強烈要求剖宮產(chǎn)，且無自然分娩條件。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥對比[n（%）]

1.3 方法：對照組48例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)子宮下段橫切口娩出胎兒。觀察組48例產(chǎn)婦行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，具體方法如下：術前導尿排空膀胱，將產(chǎn)婦接入產(chǎn)房，指導其取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，檢查陰道是否具備產(chǎn)鉗助產(chǎn)條件，確定宮口全開、產(chǎn)道無異常后可嘗試行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，確定胎兒頭部位置。行陰部神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后切開會陰再次檢查陰道情況，尋找胎兒枕骨所在位置確定頭部方位，左手持產(chǎn)鉗右手置于陰道后壁與胎頭之間，沿右手手掌面將產(chǎn)鉗送入陰道，順應胎頭彎曲用力將鉗匙置于胎頭兩側，扣合后檢查人字縫是否位于兩葉片之間，避免損傷胎兒面頰部，牽引方向同骨盆軸，謹慎操作注意保護會陰，完全牽出胎兒前額后取下產(chǎn)前，按照常規(guī)方法使胎兒前肩、后肩及軀干緩慢娩出，胎兒娩出后檢查有無軟產(chǎn)道損傷。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計觀察組產(chǎn)婦最終分娩方式，對比兩組產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組產(chǎn)婦分娩方式與母嬰并發(fā)癥對比 觀察組48例產(chǎn)婦嘗試陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有5例產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄，2例產(chǎn)婦產(chǎn)程延長導致胎兒娩出困難，轉行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為14.6%，觀察組產(chǎn)婦感染、出血、尿潴留與新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異存在顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），頭部血腫差異不明顯，見表1。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)技術的成熟和產(chǎn)婦自身對自然分娩的恐懼，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上解決了難產(chǎn)問題，但是容易造成瘢痕子宮、子宮愈合不良等一系列問題，因此應當客觀分析剖宮產(chǎn)的利弊，科學選擇分娩方式[2-3]。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是解決各種產(chǎn)科難題的有效助產(chǎn)方式，是降低剖宮產(chǎn)率的重要方法，大量資料表明對分娩困難產(chǎn)婦，只要產(chǎn)科醫(yī)師熟練掌握產(chǎn)鉗使用技巧就能避免造成母嬰傷害，幫助胎兒順利娩出[4]。本次研究選擇96例分娩困難產(chǎn)婦，對其中48例產(chǎn)婦嘗試采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，結果顯示該48例產(chǎn)婦中僅有7例轉行剖宮產(chǎn)，其余41例產(chǎn)婦均順利分娩，而且其產(chǎn)婦并發(fā)癥與新生兒窒息率明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組差異顯著（P＜0.05）。在行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)前應當完善產(chǎn)前檢查，仔細檢查產(chǎn)婦陰道、盆骨情況，評估胎兒大小及先露平面高低，分娩產(chǎn)前助產(chǎn)的難易程度，切忌盲目操作。綜上所述，對分娩困難產(chǎn)婦只要嚴格掌握適應證和操作技巧，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)仍然具有較高的可行性，值得在產(chǎn)科臨床中推廣應用。