張愛彬 胡丹

摘要 目的：研究右美托咪定對(duì)宮頸癌切除術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：收治實(shí)施宮頸癌切除術(shù)患者66例，分兩組。所有患者均靜脈注射丙泊酚、芬太尼以及苯磺酸阿曲庫(kù)銨常規(guī)麻醉誘導(dǎo)插管，術(shù)中七氟醚吸入、靜脈泵注苯磺酸阿曲庫(kù)銨與瑞芬太尼維持。對(duì)照組在進(jìn)行氣管插管后靜脈輸注氯化鈉注射液，而觀察組則于氣管插管后輸注右美托咪定，對(duì)比兩組患者在麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況。結(jié)果：兩組患者的躁動(dòng)分級(jí)情況比較，觀察組0級(jí)多于對(duì)照組，觀察組躁動(dòng)分級(jí)比對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定運(yùn)用于宮頸癌切除術(shù)中可有效控制患者蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；宮頸癌；切除術(shù)；全麻期；躁動(dòng)作用

宮頸癌切除術(shù)在臨床中是一類常見的手術(shù)，此類手術(shù)的特點(diǎn)為創(chuàng)傷大且手術(shù)范圍廣。近年來，我國(guó)行宮頸癌切除術(shù)的患者正逐年增加，因?qū)m頸癌切除術(shù)在麻醉方式的選擇時(shí)需以全麻為主，蘇醒期躁動(dòng)在全麻手術(shù)中是極易發(fā)生的，此類情況會(huì)帶來相應(yīng)的不良反應(yīng)，而術(shù)前藥物抑制、情緒障礙以及術(shù)后的咽部疼痛不適等相互作用還會(huì)增加患者術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率^[1]。蘇醒期躁動(dòng)原本為白限性反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)為患者的預(yù)后帶來不可忽視的影響，對(duì)患者的心理以及生理健康造成極大的影響^[2]。基于此，控制患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率值得臨床醫(yī)師的關(guān)注。本文主要針對(duì)近1年收治行宮頸癌切除術(shù)全麻的女性患者66例展開研究，分析右美托咪定對(duì)全麻躁動(dòng)作用的所帶來的具體影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治宮頸癌切除術(shù)患者66例，平分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。觀察組年齡41～ 73歲，平均（54.26±6.69）歲；平均體重（59.72±5.80）kg；患者ASA Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組年齡43～ 74歲，平均（55.36±7.36）歲；平均體重（60.31±5.97）kg；患者ASA Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)比兩組患者的相關(guān)臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行宮頸癌切除術(shù)全麻患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，可耐受手術(shù)與麻醉，同時(shí)簽署手術(shù)以及藥物知情同意書，患者意識(shí)清晰，全身體格檢查無異常，無表達(dá)與智力障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者排除合并心臟傳導(dǎo)功能障礙、心律失常、凝血障礙、傳導(dǎo)功能障礙、精神障礙以及癲癇癥狀。

方法：手術(shù)前兩組患者均禁食>6h，禁飲4h，于手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品，患者創(chuàng)建靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼以及0.3 mg/kg苯磺酸阿曲庫(kù)銨^[3]，在肌松良好后為患者插入氣管導(dǎo)管，給予機(jī)械通氣。麻醉維持，吸入1%～ 4%七氟醚，靜脈泵注0.2 mg/（kg·h）苯磺酸阿曲庫(kù)銨與5～8μg/（kg·h）瑞芬太尼，依照手術(shù)刺激強(qiáng)度與麻醉深度指數(shù)對(duì)瑞芬太尼的泵注速率與七氟醚的吸入濃度進(jìn)行調(diào)整。收縮壓< 90 mmHg，則需經(jīng)靜脈注射6 mg麻黃素^[4]，而患者心率低于50次/mln時(shí)，可靜脈注射0.5 mg阿托品，在患者躁動(dòng)加重時(shí)，則需給予0.5 mg/kg異丙酚。觀察組需在氣管插管后持續(xù)靜脈注射0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，在完成手術(shù)前1h，總量達(dá)到0.8～1μg/kg；對(duì)照組則于氣管插管后靜脈注射相同容量的0.9%氯化鈉注射液。兩組在血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸潮氣量>6 mL/kg以及SpO₂≥92%的情況下可給予拔管處理，再將其轉(zhuǎn)至恢復(fù)室^[5]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，運(yùn)用MP20型多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血氧飽和度、心率以及動(dòng)脈壓進(jìn)行記錄。標(biāo)本收集時(shí)抽取患者3～5 mL肘靜脈血，且給予3 000 r/min的離心處理（15 min），將血漿與血清分離，于低溫條件下保存。于T₁（靜脈注射右美托咪定前）、T₂泵注后10 min）、T₃（拔管時(shí)）、T₄（拔管后1 min）、T₅（拔管后5 min）各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比兩組患者蘇醒期躁動(dòng)的分級(jí)程度，共分4級(jí)，即O級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，其中O級(jí)為安靜，Ⅰ級(jí)有輕度肢體躁動(dòng)情況出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)患者在無刺激的條件下有反抗以及躁動(dòng)行為出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的躁動(dòng)行為。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)，SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體數(shù)據(jù)加以處理，用（x±s）表示基本的計(jì)量資料；兩組間麻醉各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比均以單因素方差進(jìn)行分析，兩者對(duì)比采用LSD-t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，并通過χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉血流動(dòng)力學(xué)的基本情況對(duì)比：與T₁相比，對(duì)照組麻醉T_3～4期間，其SpO₂水平有所下降，而HR與MAP則呈上升狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與觀察組相比，對(duì)照組在T_3～4期間的HR與MAP相對(duì)較高，而SpO₂水平相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組躁動(dòng)分級(jí)情況對(duì)比：觀察組0級(jí)多于對(duì)照組，其中觀察組22例，對(duì)照組4例，觀察組躁動(dòng)分級(jí)比對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

宮頸癌初期癥狀并不顯著，具有極長(zhǎng)的潛伏期，在臨床切除治療中通常需要給予患者實(shí)施全身麻醉，由于此疾病的切口較深，患者在麻醉蘇醒期極易出現(xiàn)躁動(dòng)情況。有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，宮頸癌切除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)會(huì)增加患者的緊張感、恐懼心理以及圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，全麻蘇醒期躁動(dòng)的病發(fā)機(jī)制并不十分明確，相關(guān)影響因素各不相同，大部分研究學(xué)者認(rèn)為，它一般與患者的耐受性、麻醉藥物、手術(shù)方式等因素有關(guān)^[6]。臨床通過不同的藥物以及手術(shù)方法來確保患者蘇醒期的穩(wěn)定性與舒適性，這對(duì)患者蘇醒期的安全有著十分重要的意義。早在20世紀(jì)初，右美托咪定被我國(guó)臨床所使用，當(dāng)前成為降低圍手術(shù)期以及術(shù)后蘇醒期降躁的常用藥。

本研究中，對(duì)照組在進(jìn)行氣管插管后靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，而觀察組則于氣管插管后輸注右美托咪定，對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)分級(jí)情況，觀察組O級(jí)多于對(duì)照組，其中觀察組22例，對(duì)照組14例，觀察組躁動(dòng)分級(jí)比對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（_P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定運(yùn)用于宮頸癌切除術(shù)全麻患者蘇醒期可有效降低其躁動(dòng)率，使得拔管反應(yīng)得到良好的抑制，值得臨床推廣使用。

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