蘇暢

摘要 目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值。方法：收治子宮肌瘤患者96例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院總時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果明顯，治療安全性更好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)更快。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)良性腫瘤。過(guò)去南于臨床外科技術(shù)限制，在針對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療上多采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，這種手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大^[1]。本文在此通過(guò)對(duì)比，分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月-2014年1月收治行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的48例子宮肌瘤患者為對(duì)照組，2014年2月-2016年1月收治腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的48例子宮肌瘤患者為研究組。兩組患者均明確診斷，排除其他嚴(yán)重婦科疾病，患者對(duì)手術(shù)治療知情且同意，進(jìn)行擇期手術(shù)。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（43.2±3.5）歲；病程1～ 13年，平均（5_3±1.4）年。研究組年齡33～ 66歲，平均（44.0±3.2）歲；病程1～ 14年，平均（5.5±1.2）年。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者入院后均予以對(duì)癥治療，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)及麻醉禁忌證，擇期手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹子宮剔除術(shù)治療。研究組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，步驟如下：在患者臍部上方做10 mm的切口，建立CO₂氣腹，維持壓力在12～15 mmHg，應(yīng)用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，體位為頭低臀高30°，應(yīng)用穿刺針于恥骨聯(lián)合上方2 cm正中位置進(jìn)針，穿透腹壁后，在腹腔鏡下，將6U的催產(chǎn)素注入肌瘤四周的肌層，在子宮肌瘤最為突出的部位使用電鉤將子宮肌層及漿膜層切開(kāi)。對(duì)子宮體部的肌瘤采用縱切切口，子宮頸部及以下部位的肌瘤選擇橫切口。之后用牽引器牽拉瘤體，并沿瘤體用電鉤將其與假包膜進(jìn)行分離，再將其挖除。應(yīng)用1號(hào)可吸收線將瘤腔進(jìn)行縫合。多發(fā)性肌瘤患者可重復(fù)上述步驟，盡可能在同一切口將肌瘤挖除。對(duì)闊韌帶部位肌瘤，先將闊韌帶打開(kāi)，分離輸尿管后再行挖除。最后將挖除的肌瘤應(yīng)用肌瘤粉碎器粉碎后將其取出并送檢。術(shù)后予以抗炎、抗感染等對(duì)癥治療，拆線傷口痊愈且確?；颊邿o(wú)其他異常后出院。

觀察指標(biāo)：對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院總時(shí)間。觀察并記錄兩組患者術(shù)后切口感染、便秘、陰道出血、腹脹、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)治療基本情況比較：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院總時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組治療后切口感染、便秘、陰道出血、腹脹、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

子宮肌瘤是危害女性生殖健康的常見(jiàn)良性腫瘤疾病，不僅會(huì)對(duì)患者身體健康帶來(lái)影響，同時(shí)還會(huì)使患者存在一定心理壓力^[2]。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤在治療上多采用手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床外科手術(shù)中的大力運(yùn)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在治療女性子宮肌瘤上也發(fā)揮著重要作用^[3]。與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡手術(shù)治療切口小，術(shù)后瘢痕小，受到很多女性患者青睞。②手術(shù)疼痛感受輕，術(shù)中出血量較少，手術(shù)安全性更高。③開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者腹部臟器容易造成損傷，而采用腹腔鏡下手術(shù)治療對(duì)患者腹部臟器影響較小。④術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)患者通常術(shù)后6～8h便可下床，術(shù)后1周內(nèi)便可出院。⑤腹腔鏡下電視直視，術(shù)者能夠全面、清楚地觀察到患者膽囊及腹部臟器情況，更好地進(jìn)行手術(shù)，確保病灶清除干凈，降低二次手術(shù)發(fā)生率。

在針對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療中，手術(shù)醫(yī)師要注意在充入CO₂形成氣腹時(shí)，要注意壓力控制，壓力過(guò)小則手術(shù)視野暴露不充分，但壓力過(guò)大會(huì)對(duì)患者呼吸循環(huán)及內(nèi)臟供血產(chǎn)生影響^[4]。此外，在對(duì)周圍組織進(jìn)行分離時(shí)，也要注意不可操之過(guò)急或動(dòng)作過(guò)于粗暴，盡量避免對(duì)周圍組織造成損傷。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果明顯，治療安全性更好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)更快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]薛宏.腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（5）：481-484.

[3]郭玉琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（7）：824-826.

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