李宏偉

摘要 目的：探討納洛酮對(duì)急重癥腦梗死的臨床療效。方法：收治急重癥腦梗死患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率84%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：納洛酮治療急重癥腦梗死安全有效。

關(guān)鍵詞 納洛酮；腦梗死；安全性；有效性

隨著生活水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了改變，加之環(huán)境污染等問(wèn)題加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦梗死是一種心腦血管疾病，是由于腦部血液供應(yīng)障礙引起腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致的腦組織軟化或壞死性疾病^[1]。急重癥腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病多見(jiàn)于> 40歲的中老年人，壞死程度隨血栓大小和部位的不同而有差異^[2]。急重癥腦梗死發(fā)病較急，大多無(wú)先兆癥狀。治療原則為盡早改善缺血區(qū)的血液循環(huán)^[3]。急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理，注意水、電解質(zhì)的平衡；給予甘露醇、利尿性脫水劑等以排出尿液，降低顱內(nèi)壓力，消除腦水腫。血栓和栓子是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)。因此，治療急重癥腦梗死必須進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療可采用瑞替普酶（rPA）、阿替普酶（rtPA）、鏈激酶、尿激酶?？鼓齽┛墒褂酶嗡?、雙香豆素，以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生^[4]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)納洛酮治療急重癥腦梗死的臨床療效較好。本研究旨在探討納洛酮治療急重癥腦梗死的安全性及有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治急重癥腦梗死患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組男34例，平均年齡（57.3±2.1）歲；女16例，平均年齡（51.9±1.9）歲。試驗(yàn)組男30例，平均年齡（54.0±2.5）歲；女20例，平均年齡（53.6±2.9）歲。所有患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。兩組身高、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急重癥腦梗死；②年齡< 70周歲；③意識(shí)清醒，配合度高；④不合并惡性腫瘤、尿毒癥等嚴(yán)重疾??；⑤試驗(yàn)前未服用過(guò)對(duì)試驗(yàn)有影響的藥物。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，如抗血小板、抗凝治療，同時(shí)給予甘露醇降低顱內(nèi)壓。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，納洛酮4 mg加入生理鹽水40 mL中持續(xù)靜脈泵入，每12 h-次。治療4周后，評(píng)價(jià)治療效果及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。若患者在試驗(yàn)過(guò)程中病情忽然惡化，立即終止試驗(yàn)。

療效評(píng)價(jià)：根據(jù)1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×1 00%。①無(wú)效：患者病情無(wú)顯著改善；②有效：患者意識(shí)略有改善，生活無(wú)法自理，肌力恢復(fù)達(dá)不到2級(jí)；③顯效：生活基本自理或部分自理，意識(shí)障礙明顯改善，患側(cè)肌力恢復(fù)提高>2級(jí)以上。④基本痊愈：生活能夠自理，意識(shí)清晰，語(yǔ)言流暢，患側(cè)肢體肌力接近5級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

對(duì)照組基本痊愈2例，顯效14例，有效15例，無(wú)效19例，總有效率62%。試驗(yàn)組患者基本痊愈5例，顯效19例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率84%。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.319，P=0.017<0.05）。

對(duì)照組不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率4%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2%。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組進(jìn)行分析對(duì)比，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=1.376，P=0.746> 0.05）。

討論

腦梗死即缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，引起局部腦組織缺血、缺氧所致的缺血性壞死或軟化^[5]。腦梗死的臨床癥狀比較復(fù)雜，腦損傷的部位、腦缺血程度、是否合并其他臟器疾病等均影響臨床表現(xiàn)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，為無(wú)癥狀腦梗死。部分患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈或肢體癱瘓，為短暫性腦缺血發(fā)作。重癥患者出現(xiàn)肢體癱瘓，甚至急性昏迷、死亡。腦梗死嚴(yán)重威脅患者生命健康，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

人體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的大量阿片類(lèi)受體對(duì)機(jī)體有毒性作用，且可促進(jìn)其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放而增加毒性作用。這些毒性作用會(huì)抑制腦干上行激活系統(tǒng)，從而抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致昏迷^[6，7]。納洛酮是一種阿片類(lèi)受體的拮抗劑，與阿片類(lèi)受體競(jìng)爭(zhēng)，減少阿片類(lèi)受體對(duì)機(jī)體的損傷，保護(hù)腦組織，避免出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。另外，納洛酮還可以穩(wěn)定腦細(xì)胞膜，透過(guò)血腦屏障對(duì)抗花生四烯酸代謝，避免其脂質(zhì)氧化，改善腦組織內(nèi)供血狀況，減少丙酮酸的產(chǎn)生，恢復(fù)線粒體活性。

綜上所述，納洛酮在治療急重癥腦梗死中可以增強(qiáng)常規(guī)療法的治療效果，在未來(lái)的臨床應(yīng)用中將得到更加廣泛的應(yīng)用。

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