韓詠春

摘要 目的：探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉效果。方法：收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者100例，分為兩組，每組50例。對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管后15 min OSSA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者的臨床麻醉效果顯著，不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；麻醉效果

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致人們遭受疾病的困擾^[1-3]。腹腔鏡手術(shù)是臨床切除膽囊的一種常見且有效的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有恢復(fù)快、流血少、手術(shù)成功率較高等優(yōu)點。本研究對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者運用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的臨床麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者100例，分為兩組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡52～ 71歲，平均年齡（64.5±3.3）歲；體重53～ 86 kg，平均體重（67.3±4.3）kg；中國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組男29例，女21例；年齡54～ 77歲，平均年齡（67.4±3.9）歲；體重54～80 kg，平均體重（64.2±3.1） kg，國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA分級I～Ⅱ級。兩組年齡、體重、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術(shù)前告知患者停止使用一切藥物和進(jìn)食任何食物，并在手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，將患者安排至手術(shù)室后為患者建立靜脈通道，隨即輸入乳酸林格液，患者吸氧5 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)相同，均用苯巴比妥鈉0.1 mg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨50 mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲庫胺0.6 mg/kg；于氣管插管后利用呼吸機控制患者呼吸，潮氣量控制8～ 10 mL/kg，每分鐘呼吸10～14次，將PETCO₂控制在正常范圍內(nèi)。觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，具體為瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）+丙泊酚2～3 mg/（kg·h）。對照組給予芬太尼0.03g/（kg·min），通過靜脈泵注的方式給藥，觀察患者麻醉情況，麻醉效果不佳可追加0.6μg/kg瑞芬太尼及1μg/kg芬太尼。在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等各項生命指標(biāo)。于手術(shù)結(jié)束后停止泵注芬太尼或瑞芬太尼，待患者睜眼后將導(dǎo)管拔出。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率情況。采取OSSA評分標(biāo)準(zhǔn)對鎮(zhèn)靜進(jìn)行評分：①1分：患者輕柔及輕拍無反應(yīng)且處于昏睡狀態(tài)；②2分：患者輕揉或輕拍有所反應(yīng)，但患者并未能正常說話；③3分：呼喊患者后患者有所反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，語言模糊；④4分：患者反應(yīng)遲鈍，語言緩慢；⑤5分：患者完全清醒，語言正常。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.00處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組拔管后15 min OSSA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組拔管后30 min OSSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種臨床上常見的手術(shù)，囚其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者疼痛小等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用^[4，5]。手術(shù)過程主要是利用CO₂產(chǎn)生氣腹，腹壓升高及患者對CO₂彌散吸收，刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致患者的血壓和心率升高、加快。尤其是高齡患者身體素質(zhì)低下，對手術(shù)耐受性極不穩(wěn)定，因此為了增加手術(shù)的成功性，手術(shù)前采取麻醉措施是十分必要的。瑞芬太尼具有麻醉時效長、起效時間短及麻醉效果好的優(yōu)點，能有效抑制麻醉后對患者的心血管反應(yīng)。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患者在手術(shù)過程中血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，因此該方法是最理想的麻醉措施。

本研究結(jié)果顯示，實施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的觀察組在患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間上優(yōu)于實施芬太尼的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且拔管15 min OSSA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。南此可見，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實施瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉的臨床麻醉效果好，患者意識恢復(fù)快，該方法值得被臨床推廣使用。

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