李新獻(xiàn)

（河南省唐河縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院CT室 唐河473400）

腰椎管狹窄癥可由多種原因引起，狹窄形式有椎間孔狹窄、神經(jīng)椎管狹窄、椎管狹窄等多種形式，患者多伴有神經(jīng)根受壓或馬尾神經(jīng)受壓綜合征[1]。CT、MRI為臨床常見的腰椎管狹窄癥輔助診斷方法，具有明顯的診斷優(yōu)越性。但由于測(cè)量結(jié)果及參照標(biāo)準(zhǔn)的不同，不同方法對(duì)腰椎管狹窄的診斷結(jié)果也存在明顯的差異性[2]。本研究旨在分析腰椎CT圖像面積測(cè)量在腰椎管狹窄癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～6月我院收治的168例腰椎管狹窄癥患者作為腰椎管狹窄組，同期選取100例腰椎正常者作為正常組。腰椎管狹窄組中男44例，女62例；年齡46～71歲，平均年齡（59.62±10.25）歲；單純L4/L5狹窄93個(gè)，單純L5/S1狹窄67個(gè)，合并L4/L5與L5/S1兩節(jié)段狹窄8個(gè)，狹窄節(jié)段共176個(gè)；JOA評(píng)分8～21分，平均JOA評(píng)分（15.24±3.36）分。正常組中男42例，女58例；年齡47～72歲，平均年齡（59.77±10.34）歲。 兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 伴不同程度的腰痛、下肢放射痛、間隙性跛行等典型臨床癥狀者；符合腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；伴有系統(tǒng)性疾病者；先天性脊柱畸形者；精神障礙者。

1.4 研究方法

1.4.1 CT掃描方法 使用全身CT（日本東芝Asteion系列，型號(hào)：TSX-021B）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行腰椎掃面檢查，掃描對(duì)象為L(zhǎng)4/L5和L5/S1椎間隙，掃描條件為：電壓140 kV、電流284 mA，時(shí)間3 s，直徑25 cm，層間距5 mm（以掃描的椎間隙椎間盤為中心掃面4層），矩陣556×553。采用計(jì)算機(jī)Matlab自動(dòng)測(cè)量程序自動(dòng)分割和測(cè)量患者腰椎椎間隙（L4/L5、L5/S1）CT 圖像，儲(chǔ)存掃描結(jié)果。

1.4.2 測(cè)量方法 將椎間隙CT圖片輸入計(jì)算機(jī)軟件中，使用Matlab自動(dòng)測(cè)量程序融合、堆積、變換衍化定位椎體，隨后提取檢測(cè)領(lǐng)域，通過二值化、蒙閉、直方處理、平衡、膨脹、腐蝕、環(huán)形掃描、匹配、水平衍化及測(cè)量等步驟，獲得椎管矢狀徑（APDC）、硬膜囊面積（CAD）、硬膜外間隙（LAC）、椎管面積（CAC）及CAD/CAC等測(cè)量結(jié)果。其中APDC為椎體后緣中點(diǎn)至棘突前緣的距離；CAD的測(cè)量，首先通過環(huán)形掃面確定硬膜囊外邊界，檢測(cè)程序生成模糊區(qū)域，確定環(huán)形邊界，隨后測(cè)量封閉區(qū)域的面積，即生成CAD；通過提取的檢測(cè)區(qū)域圖形比例，確定脊髓中心位置，以脊髓中心為圓點(diǎn)、5 cm為半徑環(huán)形掃描，以此為骨性椎管邊界，跨過該邊界形成關(guān)節(jié)突內(nèi)角至后縱韌帶的弧線，形成封閉的骨性椎管區(qū)域，即為CAC；通過環(huán)形掃描，確定由后縱韌帶、黃韌帶圍繞形成的椎管邊界，測(cè)定該區(qū)域的椎管面積，由該椎管面積與CAD共同圍成的椎管中脂肪所占空間，即為L(zhǎng)AC。

1.5 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為所有研究對(duì)象的 APDC、CAD、LAC、CAC 及 CAD/CAC 測(cè)量結(jié)果，以腰椎正常患者的 APDC、CAD、LAC及CAC95%下限值為腰椎狹窄的判斷依據(jù)，分析CT圖像面積測(cè)量的診斷符合率；其中CAD/CAC：L4/L5＞0.85、L5/S1＞0.86 為異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各腰椎節(jié)段指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較 腰椎管狹窄組的 L4/L5及 L5/S1節(jié)段的 APDC、CAC、CAD及LAC等指標(biāo)均低于正常組，而CAD/CAC高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各腰椎節(jié)段指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1 兩組各腰椎節(jié)段指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較（±s）

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2.2 CT圖像面積測(cè)量的診斷符合率分析 APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狹窄診斷上均具有較高的符合率，其中 APDC為 L4/L5（78.22%）、L5/S1（77.33%），CAC為L(zhǎng)4/L5（85.15%）、L5/S1（85.33%），CAD 為 L4/L5（82.18%）、L5/S1（78.67%），LAC 為L(zhǎng)4/L5（98.02%）、L5/S1（96.00%）。見表2。

表2 CT圖像面積測(cè)量診斷符合率分析

3 討論

目前，臨床診斷腰椎管狹窄癥的常用輔助診斷方法為CT、MRI等影像學(xué)檢查，通過觀察椎體形態(tài)，進(jìn)行幾何測(cè)量等定量化診斷，結(jié)果較為客觀、可靠[4～5]。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)圖像處理在影像學(xué)幾何測(cè)量上的應(yīng)用也越來越廣泛，其中CT掃描可觀察到狹窄椎管的形態(tài)、類型、程度及其與周圍組織的關(guān)系，腰椎管狹窄患者硬膜囊面積減少，會(huì)出現(xiàn)椎管容積不足，關(guān)節(jié)突、椎管外韌帶向椎管內(nèi)靠攏，填充硬膜外間隙的脂肪組織游離區(qū)域變小，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫，引起一系列癥狀。根據(jù)各組織結(jié)構(gòu)密度的不同獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行區(qū)域提取、衍化和掃描，可獲得椎管矢狀徑、硬膜囊面積、硬膜外間隙、椎管面積等具體數(shù)值，以此進(jìn)行輔助診斷[6]。本研究結(jié)果顯示腰椎管狹窄組的 L4/L5及 L5/S1節(jié)段的 APDC、CAC、CAD 及 LAC等指標(biāo)均低于正常組，而CAD/CAC高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；APDC、CAC、CAD 及LAC在腰椎狹窄診斷上均具有較高的符合率，其中APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狹窄診斷上均具有較高的符合率，其中APDC為L(zhǎng)4/L5（78.22%）、L5/S1（77.33% ），CAC 為 L4/L5（85.15% ）、L5/S1（85.33%），CAD為L(zhǎng)4/L（582.18%）、L5/S（178.67%），LAC為L(zhǎng)4/L（598.02%）、L5/S（196.00 %）。

綜上所述，腰椎CT圖像面積測(cè)量在腰椎管狹窄癥診斷中具有較高的符合率，且快速、精準(zhǔn)。