陳利金

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東中山514700）

急性腦梗死是由于腦部動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓所導(dǎo)致，具有較高的致殘、致死率，多發(fā)于老年人，是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病[1]。溶栓治療是目前急性腦梗死最有效的治療方法之一，通過抑制血小板凝集，疏通血管，從而恢復(fù)腦部組織的血循環(huán)[2]。由于急性腦梗死會對腦部神經(jīng)造成損傷，治療后仍存在不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對患者實施有效的護理干預(yù)，有利于急性腦梗死的預(yù)后和康復(fù)[3]。本研究對70例患者進行分組護理，分析護理干預(yù)對急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月～2017年6月我院收治的70例急性腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡45～74 歲，平均年齡（55.49±7.76）歲；梗死部位：基底節(jié)15例，腦室旁8例，腦干6例，腦丘3例，小腦3例。對照組男20例，女15例；年齡44～74歲，平均年齡（55.26±7.19）歲；梗死部位：基底節(jié)16例，腦室旁9例，腦干5例，腦丘3例，小腦2例。對比兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，與家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡 18 周歲以上；（3）發(fā)病 3～4.5 h；（4）近3個月內(nèi)無動脈穿刺、頭顱外傷、卒中及顱內(nèi)、椎管內(nèi)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦CT顯示多腦葉梗死；（2）48 h內(nèi)接受肝素治療或活化部分凝血活酶時間超出上限；（3）存在活動性內(nèi)出血或急性出血傾向；（4）血小板計數(shù)＜100×109/L，血糖＜2.7 mmol/L，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥100 mm Hg；（5）存在顱內(nèi)腫瘤及動脈畸形；（6）近期內(nèi)服用抗凝藥物。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均在發(fā)病后4.5 h內(nèi)進行阿替普酶溶栓治療，根據(jù)患者體重給藥，0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，開始劑量為總劑量的10%，1 mim內(nèi)完成靜脈推注，剩余劑量于60 min內(nèi)完成靜脈滴注。

1.3.2 護理方法 對照組患者進行常規(guī)的基礎(chǔ)護理、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)以及體征監(jiān)測。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者進行護理干預(yù)，（1）治療前護理：對患者進行治療前的血小板計數(shù)、血糖、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，給予患者家屬心理安撫和健康教育，告知病情發(fā)展、治療方法、手術(shù)預(yù)期效果以及各類風(fēng)險，安撫清醒患者情緒。（2）治療中護理：仔細觀察患者的生命體征和意識障礙狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常時第一時間告知醫(yī)生進行處理。（3）治療后護理：密切關(guān)注患者的生命體征，定時檢查常規(guī)臨床指標(biāo)，監(jiān)測頭痛、嘔吐、肢體癱瘓恢復(fù)情況指標(biāo)，預(yù)防出血癥狀發(fā)生。待患者恢復(fù)意識后，向其詳細講解急性腦梗死的發(fā)病機制、治療手段、護理過程、康復(fù)過程，幫助患者正確認識自身病情，在心里樹立一個康復(fù)的預(yù)期效果，提高治療自信心。根據(jù)患者對疾病的了解程度、神經(jīng)功能缺損程度制定護理方案。在治療與康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)和情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)消極狀態(tài)時，向其列舉成功康復(fù)的案例，鼓勵患者堅持鍛煉，緩解患者心理壓力。對患者的飲食進行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)30 d后分別采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[5]和 Barthel指數(shù)[6]評價兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力。NIHSS評分滿分42分，分數(shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈負相關(guān)，Barthel指數(shù)滿分100分，分數(shù)與日常生活活動能力呈正相關(guān)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度 比較兩組患者干預(yù)前的NIHSS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d后，觀察組患者的NIHSS評分明顯小于對照組，且與同組干預(yù)前相比評分明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分對比（分，±s）

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2.2 日常生活活動能力 干預(yù)前，兩組患者的Barthel指數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)30 d后的Barthel指數(shù)明顯大于干預(yù)前，且觀察組明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)比較（分，±s）

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3 討論

急性腦梗死的溶栓治療受時間窗限制，需要在發(fā)病6 h內(nèi)進行，溶栓時間越早效果越好，阿替普酶是溶栓治療的推薦藥物。但是腦部梗死對神經(jīng)造成的損傷是不可逆的，溶栓治療只能最大程度降低其損傷程度，因此，術(shù)后對患者進行護理干預(yù)，對提高手術(shù)效果和預(yù)后康復(fù)具有非常重要的意義[7]。

護理干預(yù)是在科學(xué)理論和護理診斷的指導(dǎo)下從事的護理活動，干預(yù)措施主要包括健康教育、家庭顧問、心理支持、藥物管理、環(huán)境創(chuàng)建、成員介紹以及出院隨訪等，通過以上措施達到并發(fā)癥的預(yù)防，促進患者生理和心理功能的恢復(fù)[8]。本研究就住院期間的護理干預(yù)展開研究，對70例阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者進行分組護理，給予觀察組35例患者護理干預(yù)措施，包括治療前的家屬護理、治療中的指標(biāo)異常監(jiān)測以及治療后的全面護理。治療前家屬情緒及認知護理可以保證治療工作的順利開展，最大程度避免醫(yī)患矛盾；治療后對患者的健康教育可有效提高患者對急性腦梗死的了解和認識水平，從心理上不再對其產(chǎn)生恐懼，增強康復(fù)治療自信心和依從性，促進預(yù)后；飲食護理可以促進患者身體機能的快速恢復(fù)，為后期康復(fù)活動提供有力的機體條件；出血并發(fā)癥預(yù)防可避免患者病情發(fā)生反復(fù)，影響治療效果及康復(fù)進程[9]。長時間的康復(fù)訓(xùn)練和單一重復(fù)的動作訓(xùn)練會使患者產(chǎn)生消極心理，降低對康復(fù)的積極性、依從性，醫(yī)護人員應(yīng)對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者康復(fù)訓(xùn)練是需要循序漸進長期堅持的，緩解患者心理壓力和負性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力均優(yōu)于對照組。由此可以得出結(jié)論，護理干預(yù)可以促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及疾病的轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，護理干預(yù)對阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸有著積極的影響，可降低神經(jīng)功能損傷程度，提高患者日常生活活動能力。