郝冉

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院急診科 鄭州450007）

近年來隨著現(xiàn)代化建設(shè)快速發(fā)展，交通意外、高空作業(yè)墜落等所致顱腦損傷逐漸增多。重度顱腦損傷是病情較重的顱腦外傷，病情復(fù)雜，危急多變，病死率及致殘率極高，在各類外傷中位居第一[1]。創(chuàng)傷后1 h在臨床上被稱為“黃金1 h”，該階段顱腦損傷患者病死率高達(dá)50%[2]。研究顯示[3]，入院早期合理急救護(hù)理措施的實(shí)施，有利于保證急診搶救工作順利開展，提高患者及家屬配合度，對(duì)降低病死率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。整體護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，更要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)以及物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上[4]。本研究旨在探討整體護(hù)理干預(yù)在急診重度顱腦損傷患者搶救中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2017年10月我院收治的重度顱腦損傷患者84例，根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡 18～71歲，平均年齡（45.61±17.42）歲；損傷類型：交通意外傷17例，高處墜落傷11例，鈍器打擊傷9例，其他5例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡 18～69歲，平均年齡（45.17±18.02）歲；損傷類型：交通意外傷19例，高處墜落傷10例，鈍器打擊傷9例，其他4例。兩組性別、年齡、損傷類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2016年美國(guó)《重型顱腦創(chuàng)傷治療指南（第4版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；既往無腦外傷史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器功能不全者；合并顱內(nèi)腫瘤疾病者；入組前6個(gè)月內(nèi)有顱腦手術(shù)史；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧，保持患者呼吸道通暢；連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征；建立靜脈通道并抽血；留置導(dǎo)尿；遵醫(yī)囑給藥；詳細(xì)記錄相關(guān)的病情及數(shù)據(jù)；完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)送顱腦?？苹蚴中g(shù)室。

1.3.2 觀察組 給予整體護(hù)理干預(yù)：（1）建立急診綠色通道，完善急診重度顱腦損傷搶救護(hù)理人員的工作規(guī)章制度、明確崗位職責(zé)及工作范疇；（2）成立急診搶救護(hù)理小組，包括主管護(hù)師1人及護(hù)士2人，搶救過程中分工明確；（3）患者入院時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師對(duì)病情進(jìn)行快速評(píng)估，制定急救計(jì)劃，主管護(hù)師同時(shí)負(fù)責(zé)氣管插管、深靜脈置管等操作，另安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)留置尿管、抽血、配血等，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)、給氧、吸痰、保持呼吸道通暢、填寫急救護(hù)理記錄單等；（4）必要時(shí)增加助理護(hù)士，負(fù)責(zé)與醫(yī)院各科室與急救相關(guān)檢查的聯(lián)絡(luò)工作，如安排顱腦?？漆t(yī)生會(huì)診、MR或CT等影像學(xué)檢查、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科或護(hù)送至手術(shù)室等；（5）急救措施完成后，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將患者身體、面部臟污及血跡擦拭干凈，更換干凈的病號(hào)服，提高患者舒適度；（6）對(duì)患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)心理輔導(dǎo)，做好解釋工作，減輕患者及家屬焦慮感、恐懼感，取得家屬信任，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員搶救，減少干擾；（7）注意保護(hù)患者隱私，在留置導(dǎo)尿管、更換衣服或擦洗會(huì)陰時(shí)，使用屏風(fēng)遮擋或關(guān)閉搶救室門窗，使患者充分感受到被尊重；（8）預(yù)見性分析救治過程中可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，做好預(yù)防工作，發(fā)生時(shí)積極配合主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者急診科搶救時(shí)間，包括入院至檢查時(shí)間、檢查時(shí)間及檢查后至手術(shù)/住院時(shí)間。（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，由患者或家屬配合完成，滿分60分，＞45分為十分滿意，30～45分為滿意，＜30分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診科搶救時(shí)間比較 觀察組入院至檢查時(shí)間、檢查時(shí)間以及檢查后至手術(shù)/住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組急診科搶救時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組急診科搶救時(shí)間比較（min，±s）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[例（%）]

3 討論

顱內(nèi)出血及腦挫裂傷所致腦疝是導(dǎo)致重度顱腦損傷患者死亡的重要原因。研究顯示[6]，腦疝形成2～3 h可致殘，超過6 h搶救成功率則會(huì)顯著下降。因此，在并發(fā)腦水腫之前予以患者有效搶救及護(hù)理措施，有利于降低病殘及病死率，對(duì)改善重度顱腦損傷患者預(yù)后至關(guān)重要[7]。傷后1 h是救治患者的黃金時(shí)段。但在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)患者的照顧是片段式的，且偏重治療，忽視了對(duì)患者的整體護(hù)理，加之護(hù)理人員責(zé)任及分工不明確，導(dǎo)致護(hù)理工作難以有序開展，護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量不高，進(jìn)而影響重度顱腦損傷患者的救治[8]。

近年來，護(hù)理領(lǐng)域不斷探索新型護(hù)理服務(wù)模式，以滿足越來越多患者對(duì)臨床護(hù)理工作提出的更高層次要求。在此背景下，整體護(hù)理干預(yù)逐漸發(fā)展并完善。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，該模式護(hù)理質(zhì)量更高，得到臨床廣泛認(rèn)可。鐘梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理，可有效提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，且護(hù)理滿意度相對(duì)較高。重度顱腦損傷病情危重、進(jìn)展快，因此提高搶救效率，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，對(duì)提高搶救成功率至關(guān)重要。整體護(hù)理干預(yù)通過建立綠色通道、完善相關(guān)規(guī)章制度，并成立急診搶救小組、明確護(hù)理人員工作范疇及崗位職責(zé)，有利于提高護(hù)理效率、加強(qiáng)與主治醫(yī)生的配合。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)院各科室聯(lián)絡(luò)、提前安排檢查科室做好相關(guān)檢查準(zhǔn)備，亦是提高搶救效率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入院至檢查時(shí)間、檢查時(shí)間、檢查后至手術(shù)/住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明急診重度顱腦損傷患者搶救過程中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性與無序性，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有效提高了護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，有利于協(xié)助主治醫(yī)順利進(jìn)行急診搶救工作，縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，整體護(hù)理不再將護(hù)理重點(diǎn)局限于疾病本身，在為患者提供有效救治的同時(shí)，注重保護(hù)患者隱私、更加關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)及情緒，有效緩解患者及家屬負(fù)性情緒，提高其在救治工作中的配合；同時(shí)，預(yù)見性分析可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并做好相關(guān)防治措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。