王書平 王曉青

（河南省長(zhǎng)葛市中醫(yī)院 長(zhǎng)葛461500）

輕度腦外傷在腦外科較為常見，多因交通意外造成，因事故發(fā)生突然，患者與家屬通常伴有緊張、恐懼和焦慮等不良情緒，在手術(shù)過程中，有的患者不良情緒嚴(yán)重，造成了明顯的生理應(yīng)激反應(yīng)[1]，這不僅影響手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)也對(duì)術(shù)后康復(fù)十分不利。手術(shù)室環(huán)境對(duì)于患者而言是十分陌生的，實(shí)施的常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，患者直到手術(shù)時(shí)才與手術(shù)室護(hù)士接觸，且手術(shù)室護(hù)理工作僅局限于患者手術(shù)治療期間[2]，這無疑不利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，無益于改善患者的不良情緒。近年來，我院手術(shù)室嘗試給予輕度腦外傷患者人性化護(hù)理，有效地改善了患者的不良情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2018年1月我院收治的60例輕度腦外傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間分組，2017年2月之前收治的患者作為對(duì)照組，共28例，其中男18例，女10例；年齡22～67 歲，平均年齡（43.56±3.27）歲；病程 1～11 d，平均病程（5.03±0.42）d；受傷情況：頭皮血腫9例，顱骨骨折6例，顱底骨折13例；受傷原因：交通意外25例，高空墜落3例。2017年2月及之后收治的患者作為觀察組，共32例，其中男20例，女12例；年齡 21～68 歲，平均年齡（43.64±3.30）歲；病程 1～10 d，平均病程（4.98±0.34）d；受傷情況：頭皮血腫 10例，顱骨骨折7例，顱底骨折15例；受傷原因：交通意外26例，高空墜落6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 兩組患者由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方法為：頭皮血腫患者直接行清創(chuàng)處理，其他骨折患者行清創(chuàng)及骨瓣法治療。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.3 觀察組 給予人性化護(hù)理。（1）術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，手術(shù)室巡回護(hù)士到腦外科病房查看患者病歷，與護(hù)士和主管醫(yī)師溝通，明確患者的傷情、受傷原因、家庭條件、支持情況和心理狀態(tài)。向患者及家屬做自我介紹，講解手術(shù)方式、開展方法、麻醉方法、配合方法、注意事項(xiàng)和手術(shù)室環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，囑咐患者在術(shù)中有不適時(shí)及時(shí)提出。若病情允許，可引導(dǎo)患者實(shí)地觀察手術(shù)室；若病情不允許，可通過視頻和圖片等形式為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，說明自己會(huì)一直陪伴患者左右，消除患者的擔(dān)憂。隨訪期間耐心回答患者及家屬對(duì)病情和手術(shù)等疑問，給予正面引導(dǎo)。重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，結(jié)合其不良情緒產(chǎn)生的原因給予心理疏導(dǎo)，說明保持平穩(wěn)心態(tài)對(duì)手術(shù)實(shí)施的意義。教會(huì)患者在緊張或恐懼時(shí)可通過哪些方法來減輕不良情緒，囑咐家屬多關(guān)心患者的心態(tài)，多鼓勵(lì)與開導(dǎo)，和患者一起面對(duì)手術(shù)。（2）迎接患者：手術(shù)當(dāng)日，提前半小時(shí)將手術(shù)室溫濕度調(diào)整到最適宜的范圍，逐一檢查手術(shù)室中各項(xiàng)器械及救治藥物是否齊備，檢查各種儀器的性能。巡回護(hù)士到病房迎接患者，通過溝通評(píng)估患者的心理狀態(tài)，列舉成功治療案例打消患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂。囑咐患者家屬在等候區(qū)內(nèi)等候?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，將各種儀器的聲音調(diào)到最低，醫(yī)護(hù)人員保持親切和藹的態(tài)度，巡回護(hù)士始終陪伴患者身邊，觀察患者神態(tài)，通過語言和肢體接觸等方式緩解患者的緊張情緒。（3）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中可結(jié)合患者的喜好播放輕音樂，營(yíng)造適宜的環(huán)境，在麻醉期間主動(dòng)詢問患者的感受，并多加開導(dǎo)，說明麻醉的必要性及后續(xù)可能出現(xiàn)的感覺。手術(shù)過程中指導(dǎo)患者配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的操作，主動(dòng)告知相關(guān)操作的意義及目的，提高患者的配合度。手術(shù)全程為患者加強(qiáng)保暖，尤其是暴露肢體應(yīng)重點(diǎn)保暖，保持肢體處于功能位，防止繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生；為患者做好隱私保護(hù)與皮膚護(hù)理，使之獲得安全感。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后幫助患者清潔皮膚，經(jīng)觀察后護(hù)送患者回病房。在患者清醒后告知手術(shù)效果，并感謝患者對(duì)手術(shù)的配合，詢問患者對(duì)手術(shù)的感受，了解其心理狀態(tài)，囑咐患者接下來要好好休息，遵從病房護(hù)理人員的飲食、作息和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。及時(shí)告知患者家屬手術(shù)情況，改善其焦慮情緒。送患者回病房后和病床護(hù)士做好交接，告知患者手術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛及緩解疼痛的方法，囑咐其家屬給予關(guān)心與支持。（5）術(shù)后訪視：在術(shù)后1 d和3 d時(shí)進(jìn)行訪視，詢問患者的具體情況，如手術(shù)切口是否愈合、疼痛情況和有無并發(fā)癥等，給予康復(fù)指導(dǎo)，囑咐家屬協(xié)助患者展開康復(fù)鍛煉，提供心理支持與營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，列舉成功治療的案例，引導(dǎo)患者暢想疾病康復(fù)之后的美好生活，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在入院時(shí)、術(shù)前10 min和術(shù)后3 d，采用漢密爾頓焦慮評(píng)量表（HAMA）和抑郁評(píng)量表（HAMD）[3]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分值越高，說明患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）術(shù)后3 d，請(qǐng)患者及家屬填寫醫(yī)院統(tǒng)一制作的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)可情況，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段的心理狀態(tài)比較 入院時(shí)，兩組的HAMA和和HAMD評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)前10 min和術(shù)后3 d時(shí)，觀察組的HAMA和和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組不同時(shí)間段的心理狀態(tài)比較（分，±s）

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2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦外傷的發(fā)生都十分突然，再加上突然陷入到肢體功能障礙中，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)語言障礙，患者通常承受著巨大的精神壓力，而心理應(yīng)激會(huì)對(duì)生理狀態(tài)造成影響，對(duì)患者的手術(shù)與術(shù)后康復(fù)造成不利影響[4]。

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的工作重點(diǎn)是配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，僅關(guān)注患者生理狀態(tài)，對(duì)患者的心理狀態(tài)不夠重視[5]。近年來，我院對(duì)輕度腦外傷手術(shù)患者實(shí)施了人性化護(hù)理，人性化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是將患者作為護(hù)理工作的中心，旨在為手術(shù)患者提供心理、生理和社會(huì)等各方面的人文關(guān)懷服務(wù)。在具體實(shí)施過程中，我院將手術(shù)室護(hù)理工作延伸到術(shù)前1 d，由巡回護(hù)士到病房和患者進(jìn)行互動(dòng)，了解患者的資料，主動(dòng)為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，讓患者對(duì)腦外傷的知識(shí)、手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境提前了解，使之認(rèn)識(shí)到保持良好的心態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的重要意義，進(jìn)而克服因未知而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)憂與排斥心理[6]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次進(jìn)行心理干預(yù)，盡量陪伴左右，觀察患者的神態(tài)變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，通過語言及肢體接觸減輕其不良情緒。術(shù)中巡回護(hù)士還會(huì)為患者加強(qiáng)保暖護(hù)理和皮膚護(hù)理，保護(hù)患者隱私，在術(shù)后護(hù)送患者回病房，向家屬交待相關(guān)事宜，以減輕患者及家屬的心理壓力。術(shù)后1 d及3 d進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步了解患者的術(shù)后康復(fù)情況，讓患者認(rèn)識(shí)到保持積極的心態(tài)和參與康復(fù)鍛煉的重要性，一方面可提高患者的依從性，另一方面可讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心與支持，增強(qiáng)其治療信心。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前10 min和術(shù)后3 d，觀察組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢娙诵曰o(hù)理有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。但本研究尚存在一定的不足，選取的樣本量較小，后期可選取更多患者，展開臨床隨機(jī)大樣本分析，以獲取更全面的結(jié)果。另外，因本研究涉及的是手術(shù)室護(hù)理，為排除患者術(shù)后病房護(hù)理可能對(duì)研究結(jié)果造成的影響，未將術(shù)后并發(fā)癥納入到觀察指標(biāo)中，后續(xù)可對(duì)病房護(hù)理這一因素進(jìn)行限制，以便更直接地了解人性化護(hù)理對(duì)輕度腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

綜上所述，給予輕度腦外傷手術(shù)患者人性化護(hù)理，可緩解患者術(shù)前和術(shù)后的不良情緒，提高護(hù)理滿意度。