鄢利福，張 玲，何 梅，蔣春雷，陸昶謀，宋 妍，范喜英，朱曉茜

(南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)要經(jīng)受人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)對(duì)造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各個(gè)組織器官的損害[1]。目前AIDS尚無(wú)治愈藥物，病死率高。PLWHA除了存在生理上的疾病困擾外，還承受著巨大的心理壓力[2-4]。當(dāng)患者無(wú)法運(yùn)用常規(guī)的心理調(diào)節(jié)方法應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題、超過(guò)其應(yīng)激能力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至自殺傾向[5]，嚴(yán)重影響PLWHA的生活質(zhì)量和精神健康[6]。目前，關(guān)于PLWHA心理狀況方面的研究較多[7]，但關(guān)于PLWHA人格特征、防御機(jī)制以及兩者的關(guān)系研究尚無(wú)報(bào)道。人格是個(gè)體在行為上的內(nèi)部?jī)A向，表現(xiàn)為個(gè)體適應(yīng)環(huán)境時(shí)在能力、情緒、需要、動(dòng)機(jī)、興趣、態(tài)度、價(jià)值觀、性格和體質(zhì)等方面的整合[8]。已有研究顯示，人格因素與個(gè)體的心理健康、社會(huì)適應(yīng)等多方面密切相關(guān)[9-12]。心理防御機(jī)制是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的一種表現(xiàn)，它既是一種挫折反應(yīng)，又是一種應(yīng)激策略[13]。防御機(jī)制的使用與個(gè)體性格、感知和認(rèn)知水平有關(guān)。因此，理論上人格與心理防御機(jī)制存在相關(guān)性。本研究旨在調(diào)查PLWHA人格特征和防御機(jī)制的特點(diǎn)以及二者的相關(guān)性，為改善PLWHA心理健康水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用非概率抽樣方法，以2015年5月-2016年7月在南寧市某傳染病醫(yī)院就醫(yī)的PLWHA為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①PLWHA血清抗-HIV陽(yáng)性均經(jīng)過(guò)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確診，符合我國(guó)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[14]，病情穩(wěn)定；②年齡≥16歲；③了解診斷、病情及治療；④意識(shí)清楚，具有讀寫(xiě)和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智力障礙者；②合并嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病者；③無(wú)法進(jìn)行有效溝通者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共239例。共發(fā)放問(wèn)卷239份，回收有效問(wèn)卷221份，有效問(wèn)卷回收率為92.47%。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 評(píng)定工具

采用自制一般資料調(diào)查表收集PLWHA年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系等。

采用祝蓓里等[15]修訂的卡特爾16種人格因素問(wèn)卷(Cattell’s 16 Personality Factor Questionnaire，16PF)評(píng)定PLWHA人格特征。16PF共187個(gè)條目，包括16種各自獨(dú)立的人格因素：樂(lè)群性、聰慧性、穩(wěn)定性、恃強(qiáng)性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂慮性、實(shí)驗(yàn)性、獨(dú)立性、自律性、緊張性。將各因素原始分轉(zhuǎn)化為均數(shù)為5.5、標(biāo)準(zhǔn)差為2的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分范圍1～10分，標(biāo)準(zhǔn)分≤3分為低分，4分<標(biāo)準(zhǔn)分≤7分為中間狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分≥8分為高分。除上述16項(xiàng)特征因子外，還可采用經(jīng)驗(yàn)推算公式，根據(jù)這16個(gè)特征因子的不同組合得到8種次級(jí)人格因素。4種雙重個(gè)性因素：X1適應(yīng)與焦慮，X2內(nèi)向與外向，X3感情用事與安詳機(jī)警，X4怯懦與果斷；4種社會(huì)預(yù)測(cè)因素：Y1心理健康因素，Y2專(zhuān)業(yè)成就因素，Y3創(chuàng)造能力因素，Y4環(huán)境適應(yīng)因素。

采用1989年修訂的防御方式問(wèn)卷(Defensive Style Questionnaire，DSQ)[16]調(diào)查PLWHA的防御機(jī)制類(lèi)型。DSQ共88個(gè)條目，采用1～9分9級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，表示個(gè)體越傾向于使用此防御方式。DSQ包括24種防御方式，分為4個(gè)因子：不成熟型防御機(jī)制、成熟型防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制和掩飾因子。該量表具有較好的信度和效度。

1.3 評(píng)定方法

由1名固定的研究者擔(dān)任主試，配2名固定的輔助人員，在安靜、溫度適宜的教室進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)定。調(diào)查前，向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查的目的，統(tǒng)一宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。被試者獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，評(píng)定耗時(shí)約1.5 h。回收問(wèn)卷時(shí)，由兩名輔助人員負(fù)責(zé)核查，如有空缺、遺漏，及時(shí)詢問(wèn)補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

221名PLWHA中，男性161人(72.85%)，女性60人(27.15%)；平均年齡(40.38±12.62)歲，平均病程(23.40±30.08)月；受教育程度：小學(xué)及以下48人(21.72%)，初中85人(38.46%)，高中或中專(zhuān)62人(28.05%)，大專(zhuān)及以上26人(11.77%)；婚姻狀況：未婚82人(37.10%)，已婚108人(48.87%)，離異或喪偶31人(14.03%)。

2.2 PLWHA 16PF評(píng)分結(jié)果

2.2.1 PLWHA 16PF各人格因素評(píng)分

有恒性、敏感性、懷疑性、獨(dú)立性人格因素評(píng)分中等偏低；樂(lè)群性、恃強(qiáng)性、興奮性、敢為性、世故性、憂慮性評(píng)分中等偏高。次級(jí)人格因素中的怯懦與果斷評(píng)分(4.99±1.21)分，為中等偏低；適應(yīng)與焦慮評(píng)分(5.54±1.72)分，為中等偏低；感情用事與安詳機(jī)警評(píng)分為(6.22±1.42)分，內(nèi)向與外向評(píng)分為(7.23±2.1)分，均為中等偏高。見(jiàn)表1。

表1 PLWHA 16PF基本人格因素評(píng)分分)

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問(wèn)卷

2.2.2 PLWHA人格因素高低分人數(shù)分布

PLWHA人格因素除內(nèi)向與外向高分特征較多(占總?cè)藬?shù)的55.66%)外。其余高分或低分特征人數(shù)集中趨勢(shì)不明顯，所占比例為3.62%～34.39%。見(jiàn)表2。

2.3 PLWHA DSQ評(píng)分

不成熟型防御機(jī)制評(píng)分為(4.25±1.08)分，中間型防御機(jī)制評(píng)分為(4.52±0.94)分，成熟型防御機(jī)制評(píng)分為(5.01±1.11)分。不同類(lèi)型防御方式評(píng)分見(jiàn)表3。

表2 PLWHA 16PF各人格因素高低分人數(shù)分布[n(%)]

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問(wèn)卷

表3 不同類(lèi)型防御方式評(píng)分分)

2.4 PLWHA 16PF與DSQ評(píng)分相關(guān)分析

人格因素中的聰慧性、穩(wěn)定性、有恒性、世故性、自律性評(píng)分與不成熟防御機(jī)制評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.253～-0.146，P<0.05或0.01)。人格因素中的懷疑性、憂慮性、緊張性、適應(yīng)與焦慮評(píng)分與不成熟防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.139～0.370，P<0.05或0.01)。見(jiàn)表4。

表4 PLWHA 16PF與DSQ評(píng)分的相關(guān)性

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問(wèn)卷；DSQ，防御方式問(wèn)卷

3 討 論

16PF評(píng)分結(jié)果顯示，PLWHA基本人格因素具有高樂(lè)群性、恃強(qiáng)性、興奮性、敢為性、世故性、憂慮性，低有恒性、敏感性、懷疑性、獨(dú)立性的人格特征。各人格因素高低分分布構(gòu)成比進(jìn)一步顯示，PLWHA的世故性、興奮性、敢為性高分特征比例較大；次級(jí)人格因素中內(nèi)向與外向型高分特征分布集中。低分特征比較集中的為有恒性。提示PLWHA具有外向、興奮、世故、冒險(xiǎn)敢為以及權(quán)宜敷衍的人格特點(diǎn)。這一結(jié)果與對(duì)大學(xué)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)理本科生和護(hù)士等的人格調(diào)查結(jié)果不同[10,17-23]。冒險(xiǎn)敢為的性格特點(diǎn)或許與PLWHA主要通過(guò)不潔性行為感染有關(guān)。

本研究顯示，成熟型防御機(jī)制評(píng)分高于中間型防御機(jī)制和不成熟型防御機(jī)制評(píng)分。提示PLWHA傾向于使用成熟型防御機(jī)制?？椎旅鞯萚24]研究表明，良好的心理防御和應(yīng)付方式有助于個(gè)體緩解精神緊張和壓力，減輕焦慮，從而維護(hù)心理健康、達(dá)到心理平衡。提示，在對(duì)PLWHA進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其成熟型防御機(jī)制的應(yīng)用，通過(guò)加強(qiáng)疾病教育、健康教育、情緒管理、自律性，減少不成熟防御機(jī)制的使用。

PLWHA較多使用成熟型防御機(jī)制，而較少使用不成熟型防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制，可能與PLWHA人格特征有關(guān)。PLWHA人格特征和防御方式的相關(guān)分析結(jié)果顯示：人格因素中的有恒性、世故性評(píng)分與不成熟防御機(jī)制評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；懷疑性評(píng)分與不成熟防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制評(píng)分呈正相關(guān)。本研究中PLWHA評(píng)分呈低有恒性，提示低有恒性PLWHA傾向于使用不成熟型防御機(jī)制。本研究PLWHA評(píng)分呈高世故性，提示高世故性PLWHA傾向于少用不成熟型防御機(jī)制。本研究中PLWHA評(píng)分呈低懷疑性，提示低懷疑性PLWHA傾向于不使用不成熟型防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制。懷疑性、憂慮性、緊張性人格因素與不成熟型防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制呈正相關(guān)，提示使用不成熟型防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制并不能緩沖PLWHA的顧慮、擔(dān)憂和緊張，甚至還可能使得他們?cè)谂c他人接觸過(guò)程中表現(xiàn)得更加敏感多疑，導(dǎo)致或加重焦慮。薛芬等[25]調(diào)查顯示，100%的HIV患者都會(huì)感到焦慮恐懼。那么，在針對(duì)PLWHA的心理干預(yù)中需加強(qiáng)抗焦慮的治療，可以通過(guò)鼓勵(lì)PLWHA使用成熟型防御機(jī)制，改善PLWHA對(duì)未來(lái)的不可預(yù)知性和不可控性來(lái)減輕焦慮。

本研究局限性在于樣本量?jī)H221例，難以體現(xiàn)全體PLWHA人格特征和防御機(jī)制的特點(diǎn)。未來(lái)研究應(yīng)增加樣本量，進(jìn)一步對(duì)PLWHA這一特殊群體的人格特征和防御機(jī)制特點(diǎn)以及兩者的相關(guān)性進(jìn)行探討，并根據(jù)防御機(jī)制的特點(diǎn)選擇合適的心理干預(yù)方法來(lái)促進(jìn)PLWHA的人格成長(zhǎng)，也可根據(jù)PLWHA人格特點(diǎn)選擇合適的心理干預(yù)方法促進(jìn)不成熟防御機(jī)制的轉(zhuǎn)變。