焦歆益，李玉英，封 俊，楊小龍，郭康林，呂紅波

(蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

司法精神醫(yī)學(xué)是臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支，涉及與刑事、民事和刑事訴訟、民事訴訟有關(guān)的精神疾病問(wèn)題，主要對(duì)涉及法律問(wèn)題且患有或被懷疑患有精神疾病的當(dāng)事人進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定，為司法部門(mén)和法庭提供專(zhuān)家證詞和案件審理的醫(yī)學(xué)依據(jù)。司法精神醫(yī)學(xué)鑒定作為司法證明的一種重要手段，在認(rèn)定案件事實(shí)上發(fā)揮重要作用。近年來(lái)，隨著我國(guó)精神衛(wèi)生法的確立，國(guó)家司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的案件數(shù)量明顯增多[1-2]。精神疾病患者作為無(wú)力有效維護(hù)自身權(quán)益但同時(shí)又嚴(yán)重威脅社會(huì)公眾生命財(cái)產(chǎn)安全的特殊群體，其處遇已成為關(guān)乎公民權(quán)利、自由和社會(huì)穩(wěn)定與秩序的重大社會(huì)問(wèn)題。蘭州市第三人民醫(yī)院的司法精神病學(xué)鑒定工作面向整個(gè)甘肅省，本研究通過(guò)分析蘭州市第三人民醫(yī)院293份肇事肇禍案件的司法精神病學(xué)鑒定資料，了解甘肅省司法精神醫(yī)學(xué)鑒定現(xiàn)狀與特點(diǎn)，探討精神疾病患者的涉案特征，為精神疾病患者肇事肇禍的預(yù)防和評(píng)估提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2013年3月-2016年2月甘肅省蘭州市第三人民醫(yī)院司法精神病鑒定科鑒定完成的案卷，共293份。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，利用自制司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例調(diào)查表，收集研究對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、既往精神病史、婚姻等人口學(xué)資料和案件性質(zhì)、鑒定理由、法學(xué)結(jié)論、鑒定結(jié)論等犯罪學(xué)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007收集資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，對(duì)一般人口學(xué)資料和犯罪學(xué)資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共收集鑒定案例293例，其中男性201例(68.6%)，女性92例(31.4%)，男女比例為2.18∶1；男性年齡16～68歲，平均(36.47±11.63)歲；女性年齡13～65歲，平均(35.21±11.38)歲；受教育程度：文盲或半文盲44例(15.0%)，小學(xué)89例(30.4%)，初中76例(26.0%)，高中或中專(zhuān)37例(12.6%)，大專(zhuān)22例(7.5%)，大學(xué)及以上25例(8.5%)；職業(yè)：無(wú)業(yè)89例(30.4%)，農(nóng)民98例(33.4%)，工人65例(22.2%)，干部22例(7.5%)，學(xué)生19例(6.5%)；婚姻狀況：未婚139例(47.4%)，已婚87例(29.7%)，離異46例(15.7%)，喪偶21例(7.2%)；既往病史：有明確診斷精神疾病者67例(22.9%)，有精神異常但無(wú)明確診斷者111例(37.9%)，可能有精神異常者53例(18.1%)，無(wú)精神異常者62例(21.1%)；精神疾病家族史：陽(yáng)性56例(19.1%)，陰性237例(80.9%)。

2.2 鑒定申請(qǐng)情況

鑒定申請(qǐng)方為公安或司法部門(mén)者199例(67.9%)，被鑒定人家屬申請(qǐng)鑒定者94例(32.1%)。鑒定理由為作案動(dòng)機(jī)不明或作案時(shí)行為反常者104例(35.5%)，家屬要求者44例(15.0%)，案情重大者118例(40.3%)，其他(包括不斷上訪(fǎng)、巨額詐騙等)27例(9.2%)。293例鑒定案例中有13例(4.4%)系重復(fù)鑒定。

2.3 作案對(duì)象

作案對(duì)象為家人、鄰居及同事等熟人[3-5]146例(49.8%)，陌生人90 例(30.7%)，其他(如損壞公共財(cái)物及納入民事案件的被告等)57 例(19.5%)。

2.4 案件性質(zhì)及類(lèi)型

刑事案件239例(81.6%)，其中兇殺案113例(47.3%)，傷害案79例(33.1%)，搶劫案9例(3.8%)，盜竊案2例(0.8%)，縱火案17例(7.1%)，性犯罪案8例(3.3%)，其他案(包括涉毒、毀物等)11例(4.6%)；民事案件31例(10.6%)，其中合同糾紛案3例(9.7%)，婚姻家庭糾紛案13例(41.9%)，財(cái)產(chǎn)權(quán)屬糾紛案15例(48.4%)；其他23例(7.8%)，其中上訪(fǎng)9例(39.1%)，民告官案件14例(60.9%)。

2.5 精神癥狀在各類(lèi)刑事案件中的分布

239例刑事案件中，被鑒定對(duì)象有各種妄想癥狀者共140例(58.5%)，有幻覺(jué)者54例(22.6%)，有人格障礙者15例(6.3%)，有病理行為者30例(12.6%)。見(jiàn)表1。

表1 精神癥狀在各類(lèi)刑事案件中的分布(n)

2.6 醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果與法學(xué)責(zé)任能力分布

293例鑒定案例中，有精神疾病者283例，其中精神分裂癥173例，占全部案例的59.1%，占有精神疾病的61.1%；無(wú)精神疾病者10例，占全部案例的3.4%。完全責(zé)任能力者24例(8.2%)，限定責(zé)任能力者100例(34.1%)，無(wú)責(zé)任能力者169例(57.7%)。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果與法學(xué)責(zé)任能力分布(n)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，鑒定案例中男女比例為2.18∶1，男性和女性的平均年齡分別為(36.47±11.63)歲和(35.21±11.38)歲，初中及以下受教育程度者209例(71.3%)，提示男性案犯約為女性的2倍，以中青年為主，絕大多數(shù)受教育程度較低[6]。這可能是因?yàn)槟行泽w內(nèi)雄激素含量更高，體力更好，攻擊性比女性更強(qiáng)；中青年人群屬精神疾病易發(fā)、多發(fā)年齡段，也是暴力行為的高發(fā)期，易激惹沖動(dòng)[7-8]。另外，由于精神疾病一般發(fā)病年齡較小，可能由于疾病原因過(guò)早綴學(xué)，且精神疾病患者多為家庭條件極困難的社會(huì)弱勢(shì)群體，貧困率高，缺乏足夠的家庭和社會(huì)支持，受教育程度普遍較低。本研究中，刑事案件占多數(shù)(239例，81.6%)，且以?xún)礆负蛡Π笧橹鳎c杜向東[9]的研究結(jié)果一致。鑒定申請(qǐng)方以公安或司法部門(mén)居多(199例，67.9%)，鑒定理由以作案動(dòng)機(jī)不明、作案時(shí)精神行為反常及案情重大為主。其原因可能是犯罪嫌疑人有精神病史或在審案及關(guān)押期間存在異常精神行為表現(xiàn)，懷疑可能患有精神疾病，為更公正地破案、訴訟及定罪量刑，公安或司法部門(mén)會(huì)申請(qǐng)精神司法鑒定。另外由于精神疾病患者作案時(shí)多處于疾病急性期，易受精神癥狀支配，辨認(rèn)、自控能力減弱或喪失，從而造成不良結(jié)果。

本研究的293例鑒定案例中，有精神疾病者283例，其中精神分裂癥173例，占全部案例的59.1%，占有精神疾病的61.1%；精神分裂癥的比例高于其他研究結(jié)果[10-14]，略低于方明昭等[15-16]的研究結(jié)果。精神發(fā)育遲滯及無(wú)精神疾病的比例與相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。有各種妄想癥狀者共140例(58.5%)，有幻覺(jué)者54例(22.6%)，提示案犯作案可能與發(fā)病期的精神癥狀有關(guān)，受妄想和幻覺(jué)支配的案犯較多。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有上述特征患者的監(jiān)護(hù)、治療和管理，對(duì)首發(fā)患者早診斷、早治療。

本研究采用“三分法”[17-18]評(píng)定案犯的責(zé)任能力，結(jié)果顯示，無(wú)責(zé)任能力者169例(57.7%)。提示精神疾病患者肇事肇禍行為多受疾病影響，案發(fā)時(shí)辨認(rèn)或控制能力減弱，多無(wú)刑事責(zé)任能力。即使被鑒定者被鑒定為患不同程度的精神障礙，但不能僅憑此次鑒定做出判斷，還要追溯患者作案時(shí)的精神狀態(tài)，分析其作案時(shí)的控制與辨認(rèn)能力，更要排除詐病或以患精神疾病為由故意犯罪者[19-20]，綜合分析被鑒定人的法律能力，為司法機(jī)構(gòu)審理案件提供更有價(jià)值的參考。

綜上所述，甘肅省肇事肇禍精神病患者以中青年男性為主，多為無(wú)業(yè)且受教育程度較低，刑事案件比例較高，以?xún)礆ⅰΠ讣橹?，作案時(shí)多伴幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，多無(wú)責(zé)任能力。但本研究存在一定的局限性，首先，司法精神病學(xué)鑒定意見(jiàn)的客觀(guān)性與公正性在很大程度上依賴(lài)于所參考的案卷材料與相關(guān)信息的客觀(guān)性與充分性，由于鑒定時(shí)限過(guò)短、鑒定任務(wù)繁重，鑒定工作基本完全依賴(lài)于辦案機(jī)關(guān)提供的相關(guān)材料，缺乏相關(guān)調(diào)查證實(shí)，可能使鑒定結(jié)論具有一定的片面性。其次，由于司法精神病學(xué)鑒定具有較強(qiáng)的主觀(guān)性，多個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員的鑒定意見(jiàn)可能不一致。最后，本研究?jī)H納入了一個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定案例，今后可聯(lián)合省內(nèi)其他司法精神疾病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行同期案例資料的匯總分析，以更全面深入探索甘肅省肇事肇禍精神病患者的特征，更有效地指導(dǎo)精神衛(wèi)生防治工作，降低嚴(yán)重精神障礙患者的肇事肇禍率。