何麗娟，姚曉波

(四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

孤獨(dú)癥障礙是廣泛性發(fā)育障礙的亞型之一，起病于嬰幼兒期，男孩的發(fā)病率高于女孩[1]?；純撼１憩F(xiàn)為語(yǔ)言和交流障礙，2～3歲仍不會(huì)講話是就診的主要原因[2-3]。睡眠問(wèn)題是目前孤獨(dú)癥患兒父母及臨床醫(yī)生面臨的較為棘手的問(wèn)題之一。睡眠障礙會(huì)加重孤獨(dú)癥患兒的異常行為，而孤獨(dú)癥患兒的異常行為又會(huì)加重睡眠障礙[4]。與無(wú)睡眠障礙的患兒相比，伴睡眠障礙的孤獨(dú)癥患兒可能存在智能障礙、社會(huì)交往和情緒問(wèn)題、興趣范圍狹窄、對(duì)正常兒童熱衷的游戲和玩具不感興趣等癥狀[5-6]。另外，伴睡眠障礙的孤獨(dú)癥患兒常要求日常生活程序一成不變，如外出時(shí)保持相同的出行路線、吃飯時(shí)間固定、總是使用相同的被子等。若以上行為模式未被滿足，患兒會(huì)表現(xiàn)出極度不悅和焦慮[7-9]，極大地增加了治療難度，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，有必要重視和積極干預(yù)孤獨(dú)癥患兒的睡眠障礙。本研究擬調(diào)查孤獨(dú)癥兒童的睡眠質(zhì)量并分析其影響因素，為改善孤獨(dú)癥患兒的睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年6月-2018年2月在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院就診的孤獨(dú)癥兒童為患者組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②由兩名主治以上職稱兒童精神科醫(yī)師共同確診；③性別不限，年齡5～12歲；④父母陪同就診并同意參與本研究，兒童生長(zhǎng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇、腦癱等嚴(yán)重軀體疾病者；②合并心肝腎等重要臟器疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共80例。同期選取在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院體檢的健康兒童80名為對(duì)照組。兩組兒童父母均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 影響因素調(diào)查表

采用影響因素調(diào)查表收集可能影響兒童睡眠的因素。該調(diào)查表包含母親、父親和兒童三個(gè)維度的影響因素：①母孕期有無(wú)患病服藥史、母親年齡(母孕時(shí))、母親性格、分娩方式；②父親有無(wú)吸煙史、父親年齡(母孕時(shí))、父親性格、父母關(guān)系；③兒童3歲內(nèi)與父母分離的時(shí)間、新生兒窒息史、新生兒黃疸史、家族精神病史、產(chǎn)傷史及出生體質(zhì)量。預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示該調(diào)查表具有較好的信效度。

1.2.2 兒童睡眠質(zhì)量問(wèn)卷

采用兒童睡眠質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)定兒童的睡眠質(zhì)量，該問(wèn)卷由兒童父母填寫(xiě)。問(wèn)卷?xiàng)l目包括入睡困難(上床后入睡時(shí)間≥30 min)、入睡前煩躁不安、入睡前需拍抱或搖晃、睡眠不安(包括易醒，每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒≥2次；易醒，醒后半小時(shí)內(nèi)可繼續(xù)入睡；易醒，醒后哭鬧，半小時(shí)不能入睡)、間斷睡眠(半夜醒后自己玩耍，超過(guò)半小時(shí)不能入睡)、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、夜驚、打鼾、夜間尿床、睡眠呼吸暫停、張口呼吸、睡眠出汗及夜間磨牙?；純撼霈F(xiàn)以上條目中的任何一項(xiàng)，認(rèn)為存在睡眠問(wèn)題。預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

于患兒入組當(dāng)日，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童心理咨詢師在心理測(cè)評(píng)室對(duì)所有患兒進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定并收集影響因素相關(guān)資料，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷填寫(xiě)耗時(shí)約20 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

患者組男孩64例，女孩16例；年齡5.4～12.6歲，平均(8.1±2.3)歲。對(duì)照組男孩55名，女孩25名；年齡5.1～12.4歲，平均(8.3±2.4)歲。兩組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

患者組入睡困難、入睡前煩躁不安、入睡前需拍抱或搖晃、睡眠不安、間斷睡眠、夢(mèng)囈、夜驚、打鼾、夜間尿床、睡眠呼吸暫停、張口呼吸、夜間磨牙的兒童比例均高于對(duì)照組(P<0.05或0.01)；兩組夢(mèng)靨、夢(mèng)游比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較[n(%)]

續(xù)表1：

夢(mèng)魘3(3.75)1(1.25)-0.613夜驚9(11.25)2(2.50)4.7830.028打鼾9(11.25)2(2.50)4.7830.028夜間尿床15(18.75)5(6.25)5.7140.017睡眠呼吸暫停10(12.50)3(3.75)4.1020.043張口呼吸20(25.00)8(10.00)6.2340.012睡眠出汗18(22.50)9(11.25)3.6090.057夜間磨牙17(21.25)6(7.50)6.1440.013

2.3 兩組睡眠質(zhì)量影響因素比較

兩組兒童父母之間關(guān)系、母親孕期患病服藥史、新生兒窒息史、新生兒黃疸史、家族精神病史及出生體質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量影響因素比較[n(%)]

2.4 Logistic回歸分析

以兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，以是否發(fā)生睡眠問(wèn)題為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。二項(xiàng)Logistic回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.57，P<0.05)；母親孕期患病服藥史、新生兒窒息史、新生兒黃疸史及家族精神病史是孤獨(dú)癥患兒發(fā)生睡眠問(wèn)題的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者組睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來(lái)，孤獨(dú)癥患者數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示兒童孤獨(dú)癥患病率達(dá)3%～4%[11]。兒童孤獨(dú)癥的病因尚不明確，有研究顯示其與遺傳、圍生期(如產(chǎn)傷和宮內(nèi)窒息)、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)[12-13]。孤獨(dú)癥兒童不僅存在語(yǔ)言與交流障礙、智能發(fā)育障礙，還會(huì)出現(xiàn)各種睡眠問(wèn)題，睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)50%～80%[10,14]。

本研究結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥組兒童出現(xiàn)入睡困難、入睡前煩躁不安、入睡前需拍抱或搖晃、睡眠不安、間斷睡眠、夢(mèng)囈、夜驚、打鼾、夜間尿床、睡眠呼吸暫停、張口呼吸、夜間磨牙的比例均高于對(duì)照組(P<0.05或0.01)，與既往國(guó)外研究結(jié)果一致[15]。提示孤獨(dú)癥患兒的睡眠質(zhì)量較正常兒童差， 可能與孤獨(dú)癥患兒的性格特征及發(fā)育有關(guān)。兩組兒童發(fā)生夢(mèng)靨、夢(mèng)游及睡眠出汗的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果不一致[16-17]，可能由于患兒的主要就診原因是2～3歲仍不能開(kāi)口講話等語(yǔ)言交流障礙，所以家長(zhǎng)可能會(huì)疏忽對(duì)夢(mèng)游、夢(mèng)靨等表現(xiàn)的觀察；且部分家長(zhǎng)對(duì)夢(mèng)游及夢(mèng)靨的理解欠準(zhǔn)確，可能將夢(mèng)游及夢(mèng)靨與其他臨床表現(xiàn)混淆。

既往研究顯示孤獨(dú)癥患兒在母孕期、圍生期及新生兒期的并發(fā)癥發(fā)生率高于一般兒童，且與生育時(shí)母親年齡、孕期母親服藥史和感染史、早產(chǎn)及產(chǎn)傷等因素密切相關(guān)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，患者組父母之間關(guān)系正常比例低于對(duì)照組，母親孕期患病服藥史、新生兒窒息史、新生兒黃疸史及家族精神病史的比例均高于對(duì)照組(P<0.05或0.01)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，母親孕期患病服藥史、新生兒窒息史、新生兒黃疸史及家族精神病史是孤獨(dú)癥患兒出現(xiàn)睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。提示胎兒期和嬰兒期可能是影響孤獨(dú)癥患兒睡眠質(zhì)量的兩個(gè)重要階段。

綜上所述，孤獨(dú)癥兒童存在較多睡眠問(wèn)題，其睡眠問(wèn)題與母親孕期患病服藥史、新生兒窒息史、新生兒黃疸史及家族精神病史有關(guān)?？舍槍?duì)這些影響因素對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及必要的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。但本研究存在一定的局限性，首先，本研究樣本年齡僅限于2～12歲孤獨(dú)癥兒童，不能將此研究結(jié)果推廣到13歲以上孤獨(dú)癥人群中；另外，本研究未結(jié)合被試的智力水平、共病等情況進(jìn)行分析，今后還需在此方面進(jìn)行進(jìn)一步研究。