常鳳坤

廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所，廣東廣州 510430

精神障礙性疾病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)，臨床上肇事肇禍患者較為多見(jiàn)，前者是指精神病患者無(wú)法自控而毆打、侮辱他人，妨礙交通安全，并有自殺或自殘的行為，而后者多違反刑法而危害社會(huì)安全，如殺人、搶劫及爆炸等[1-2]。目前肇事肇禍精神障礙患者多由政府部門(mén)負(fù)責(zé)收治入院、治療，在救治過(guò)程中應(yīng)保障其基本權(quán)益，為其提供必要的醫(yī)療、康復(fù)等措施，促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì)[3]。而目前關(guān)于強(qiáng)制治療肇事肇禍精神障礙患者的研究報(bào)道則較少，顯得尤為必要。本研究觀(guān)察強(qiáng)制治療的245例肇事肇禍精神障礙患者的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查和分析2017年7月1 ～ 31日廣州市強(qiáng)制醫(yī)療所給予強(qiáng)制治療的245例肇事肇禍精神障礙患者臨床資料，其中男232例，女13例；患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[4]；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用廣州市強(qiáng)制醫(yī)療所自制的精神障礙性疾病調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化、職業(yè)、疾病分型，并記錄治療的過(guò)程、患者預(yù)后情況。相關(guān)采集數(shù)據(jù)采用百分率（%）表示，采用SPASS22.0軟件進(jìn)行處理和分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察和分析精神障礙患者一般資料、臨床特點(diǎn)、疾病構(gòu)成、救治結(jié)局情況。

2 結(jié)果

2.1 245例肇事肇禍精神障礙患者一般資料

肇事肇禍精神障礙患者年齡20～40歲149例、41～60歲65例、＞60歲31例，文化小學(xué)以下87例、初中69例、高中77例、大專(zhuān)以上12例，職業(yè)農(nóng)民57例、無(wú)業(yè)者154例、工人12例，婚姻未婚189例、離婚45例、已婚11例，地區(qū)本市56例、外市189例。見(jiàn)表1。

表1 245例肇事肇禍精神障礙患者一般資料

2.2 245例肇事肇禍精神障礙患者臨床特點(diǎn)

肇事肇禍精神障礙患者首次住院197例、不是首次住院48例，前驅(qū)期癥狀明顯42例、不明顯203例，起病急性119例、亞急性61例、慢性65例，臨床療效治愈49例、顯效126例、有效62例、無(wú)效8例。見(jiàn)表2。

表2 245例肇事肇禍精神障礙患者臨床特點(diǎn)

2.3 245例肇事肇禍精神障礙患者疾病構(gòu)成

肇事肇禍精神障礙患者在精神分裂癥134例、精神發(fā)育遲滯13例、情感障礙44例、器質(zhì)性精神障礙13例、人格障礙22例、未特定的精神障礙19例。見(jiàn)表3。

表3 245例肇事肇禍精神障礙患者疾病構(gòu)成

2.4 245例肇事肇禍精神障礙患者救治結(jié)局

肇事肇禍精神障礙患者社會(huì)救助225例（91.8%）、回歸家庭15例（6.2%）、轉(zhuǎn)院5例（2.0%）。

3 討論

精神障礙性疾病是危險(xiǎn)人類(lèi)健康較為常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率較高，相關(guān)研究顯示[5-6]，目前精神性疾病在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)已超過(guò)1億例，每年精神障礙患者嚴(yán)重肇事、肇禍案件超過(guò)幾萬(wàn)件，目前已成為危險(xiǎn)公共安全的重要隱患，給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。肇事肇禍精神障礙患者的社會(huì)及家庭的危害性較大[7-9]，肇事、肇禍精神障礙性疾病患者常因危害公共或他人安全，由公安部門(mén)人員送至當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療救治。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，肇事肇禍精神障礙患者在年齡20～ 40歲 149例、41～60歲65例、＞ 60歲 31例，文化小學(xué)以下87例、初中69例、高中77例、大專(zhuān)以上12例，職業(yè)農(nóng)民57例、無(wú)業(yè)者154例、工人12例，婚姻未婚189例、離婚45例、已婚11例，地區(qū)本市56例、外市189例。因此，肇事肇禍年齡多偏年輕、文化水平常較低，多為無(wú)業(yè)者、未婚者，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，外市肇事肇禍精神障礙者較本市人數(shù)較多，也高于非肇事肇禍精神障礙者，注意外地精神障礙疾病監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)送至當(dāng)?shù)鼐窦膊≈行木戎危苑乐咕裾系K患者肇事肇禍。肇事肇禍多為首次疾病、癥狀不明顯，但是并不意味著患者病程短、發(fā)病較為急，這與部分患者家屬認(rèn)為精神疾病較難治療，不愿求醫(yī)。部分患者家屬甚至拒絕了解患者病情，甚至放棄治療。肇事肇禍精神障礙患者在精神分裂癥134例、精神發(fā)育遲滯13例、情感障礙44例、器質(zhì)性精神障礙13例、人格障礙22例、未特定的精神障礙19例，以精神分裂癥最為常見(jiàn)，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究相一致[10-11]。精神分裂癥患者在來(lái)入廣州之前?；加芯裥约膊?，由于無(wú)法得到及時(shí)的就診、治療，或者缺少有效的監(jiān)護(hù)人，進(jìn)而引起患者肇事肇禍，危害公共安全，如殺人、搶劫等不良事件的發(fā)生。肇事肇禍精神障礙患者社會(huì)救助225例（91.8%）、回歸家庭15例（6.2%）、轉(zhuǎn)院5例（2.0%）。因此患者的預(yù)后多以社會(huì)救助為主，家庭回歸次之，相關(guān)研究也顯示[12]，肇事肇禍精神障礙性疾病患者的預(yù)后與社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)密切相關(guān)，家庭支持系統(tǒng)對(duì)精神分裂癥患者的發(fā)病、預(yù)后具有重要影響。肇事肇禍精神障礙性疾病的救助與公安、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)的緊密合作相關(guān)，體現(xiàn)公共衛(wèi)生資源化、平等化，社會(huì)效益也較好[13]。同時(shí)加強(qiáng)外來(lái)人口精神疾病患者監(jiān)測(cè)，提高市民精神衛(wèi)生安全意識(shí)，積極為肇事肇禍精神障礙疾病患者提供積極的康復(fù)環(huán)境及全面的醫(yī)療救助措施，同時(shí)也完善社會(huì)救治機(jī)制，讓更多的患者受益，回歸家庭和社會(huì)[14-15]。

綜上所述，肇事肇禍精神障礙患者具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)及疾病分型，及時(shí)干預(yù)和監(jiān)測(cè)患者病情，應(yīng)加強(qiáng)家庭、社會(huì)救助，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。