李金燕 廖浩峰

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

糖尿病嚴(yán)重的威脅人們的生體健康，也是常見且多發(fā)的一種慢性疾病，糖尿病主要是因內(nèi)分泌代謝障礙引起的，與胰島素分泌不足或（和）靶組織的敏感性下降有著直接的關(guān)系，糖尿病的主要特征為高血糖，進(jìn)而會引發(fā)機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，最終影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前管理糖尿病的模式比較多，然而卻沒有形成統(tǒng)一的管理模式，主要與患者、醫(yī)務(wù)人員有著直接的關(guān)系，同時也與患者的生活水平、生活方式等有著一定的關(guān)系[3-4]。團(tuán)隊(duì)管理模式是指有主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、專業(yè)護(hù)理人員等相互配合、相互協(xié)作為患者實(shí)施全方面的管理模式，更具有針對性、科學(xué)性，得到了患者的認(rèn)可。此次研究針對團(tuán)隊(duì)管理模式在糖尿病健康管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究250例糖尿病患者均為2017年1月～2018年1月期間收治，隨機(jī)將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加此次研究均符合臨床中對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（2）參加此次研究患者病情均處于穩(wěn)定的狀態(tài)。對照組患者125例，男70例，女55例，年齡42～67歲，平均（54.5±2.6）歲，病程 1 ～ 10年，平均（5.50±0.78）年；實(shí)驗(yàn)組患者125例，男73例，女52例，年齡42～65歲，平均（53.5±2.5）歲，病程1～9年，平均（5.00±0.74）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參加此次研究患者均建立電子健康檔案，實(shí)施信息化的管理措施：對糖尿病患者的詳細(xì)信息進(jìn)行收集，按照姓氏建立針對性的電子健康檔案，并由專人負(fù)責(zé)，電子健康檔案的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：（1）基礎(chǔ)信息：姓名、身高、體重、職業(yè)、收入等；（2）各檢查指標(biāo)：血壓、總膽固醇、血脂、空腹血糖等；③治療信息：用藥情況、并發(fā)癥情況、病史等。

對照組患者實(shí)施常規(guī)管理模式：如向患者講解糖尿病的發(fā)生因素、服藥的重要性等。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)管理模式：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師與志愿者組成團(tuán)隊(duì)，實(shí)施一對一的管理。（1）健康宣教：定期對糖尿病患者實(shí)施健康宣教，同時向患者發(fā)放健康手冊，普及好有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識，如治療措施、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，另外也可以制作簡單的簡筆畫張貼在病房中。（2）飲食護(hù)理：由營養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)化的飲食方案，并由護(hù)理人員向患者講解飲食的重要性，并糾正患者錯誤的飲食習(xí)慣，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可由家屬與志愿者進(jìn)行監(jiān)督。（3）運(yùn)動護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅提高患者機(jī)體的抵抗能力，更是保持良好的心理情緒，在運(yùn)動時應(yīng)適量，避免大幅度的動作。（4）用藥護(hù)理：由主治醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況開出針對性的藥物，護(hù)理人員向患者講解服藥的時間、劑量、重要性、注意事項(xiàng)等，另外在服藥后因個體差異患者會出現(xiàn)輕微的不適感，應(yīng)向患者講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知患者如何克服，以免因服藥后的不良反應(yīng)降低患者的服藥依從性。（5）自我護(hù)理：向患者講解病情自我監(jiān)測的重要性，并教會患者如何正確的監(jiān)測血壓的變化，通過血壓的變化可更好的掌握患者病情的變化。叮囑患者定期監(jiān)測血糖、餐后2h血糖等，并詳細(xì)的記錄檢測結(jié)果。（6）隨訪護(hù)理：在隨訪的過程中由志愿者協(xié)助護(hù)理人員做好患者體重、腰圍等監(jiān)測，并及時的更新電子健康檔案，另外叮囑患者定期回院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

（1）在兩組患者管理6個月后由患者填寫醫(yī)院自制行為評估量表，在該量表中包括血糖控制、按時服藥、堅(jiān)持鍛煉、良好飲食習(xí)慣、戒煙、戒酒及復(fù)查掌握時間。（2）在兩組患者管理6個月后對其生活質(zhì)量進(jìn)行對比，生活質(zhì)量評分通過社會功能（可與他人正常交流相處、積極參加各種活動）、自我護(hù)理（正確監(jiān)測血糖等）、心理健康（情緒穩(wěn)定、不受疾病影響等）與日?；顒樱芑顒?、生活自理等）四個項(xiàng)目進(jìn)行對比，患者的生活質(zhì)量越好則其相關(guān)項(xiàng)目評分越高，患者的生活質(zhì)量越差則其相關(guān)項(xiàng)目評分越低。調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)，信度=0.92，效度=0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行為依從性比較

在管理后實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制、按時服藥、堅(jiān)持鍛煉、良好飲食習(xí)慣、戒煙、戒酒及復(fù)查掌握時間行為依從性均比對照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者行為依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

在管理后實(shí)驗(yàn)組患者社會功能、自我護(hù)理、心理健康、日?；顒釉u分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 自我護(hù)理 心理健康 日常活動對照組 125 60.18±3.58 73.96±3.75 76.94±3.80 70.95±3.72實(shí)驗(yàn)組 125 74.62±3.78 89.25±4.23 88.03±4.21 86.57±4.19 t 12.403 12.096 8.745 12.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，不具有傳染性，但是發(fā)病率極高，與飲食、生活方式等有著密切的關(guān)系，糖尿病嚴(yán)重的威脅著人們的身體健康[8]。在糖尿病中2型糖尿病居多，且主要發(fā)生在發(fā)達(dá)地區(qū)，針對我國的實(shí)際情況來說糖尿病的控制效果并不理想，經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者平均糖化血紅蛋白水平約為（7.7±1.8）%，已然超過平均達(dá)標(biāo)率，其中只有少部分患者達(dá)標(biāo)，且糖尿病病程時間比較長[9-13]。大部分糖尿病患者缺乏自我檢測血糖的意識，在這其中又有大部分患者在一年內(nèi)沒有進(jìn)行過血脂調(diào)查。WHO指出糖尿病已然成為全球公共衛(wèi)生問題，給人們帶來的危害比較大，因此積極有效的預(yù)防及控制有著重要的意義，然而臨床醫(yī)生工作量比較大，雖然可以向患者提出針對性的治療方案，但是在健康教育、監(jiān)測等方面還是較為缺乏的，因此團(tuán)隊(duì)管理模式孕育而生。

通過本次研究證實(shí)，通過團(tuán)隊(duì)管理模式有效的提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，并提高患者各依從性。因糖尿病疾病會涉及全身多個系統(tǒng)，因此需要不同專業(yè)共同協(xié)作，以更好的控制糖尿病病情的發(fā)展。在這種情況下團(tuán)隊(duì)管理應(yīng)運(yùn)而生，團(tuán)隊(duì)管理模式有營養(yǎng)師、護(hù)理人員、主治醫(yī)生等，在國外團(tuán)隊(duì)管理模式以廣泛應(yīng)用，而在國內(nèi)團(tuán)隊(duì)管理模式還處于起步階段[14-15]。在團(tuán)隊(duì)管理模式中請有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來，從而為糖尿病患者提供更好的護(hù)理，提高糖尿病患者的自我檢測意識，從而控制糖尿病病情的發(fā)展，最終提高生活質(zhì)量。通過實(shí)施團(tuán)隊(duì)管理模式有效的提高患者的防治意識，提升對健康知識的認(rèn)知，意識到糖尿病帶來的危害，主動的對疾病進(jìn)行監(jiān)測、服藥等，更是增加患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，使患者信任護(hù)理人員，進(jìn)而提高糖尿病患者的各項(xiàng)依從性，在提高各項(xiàng)依從性的同時也就更好的將血糖控制在正常范圍內(nèi)，并控制疾病的發(fā)展，最終提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。在實(shí)施團(tuán)隊(duì)管理的過程中及時掌握了患者病情的變化，從而根據(jù)患者病情實(shí)際情況給予針對性的指導(dǎo)，并及時調(diào)整治療方案、飲食方案、運(yùn)動方案等，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高了治療積極性、自我管理能力，另外在實(shí)施團(tuán)隊(duì)管理的過程中醫(yī)務(wù)人員全程參與到患者的治療中，進(jìn)而提高了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。

總而言之，團(tuán)隊(duì)管理模式在糖尿病健康管理中有著重要的應(yīng)用該價(jià)值，有效的提高糖尿病患者的依從性與生活質(zhì)量，控制病情的發(fā)展，更是提高患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，在臨床中有著廣闊的應(yīng)用前景。