■蘇中紅　陳瑞雪／黑龍江交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院

一、一般資料

來訪者：王某（化名），女，19歲，大一，住校。家族無精神疾病史，本人無心理咨詢史。

二、個(gè)人成長(zhǎng)史

來訪者出生于工人家庭，家中還有父母和弟弟，平時(shí)父親不太關(guān)心來訪者，母親也與其交流不多，在來訪者讀初中三年級(jí)時(shí)弟弟出生，父母更加忽略來訪者。高考時(shí)來訪者由南方考入北方某高職院校就讀。

三、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

持續(xù)一周感覺非常害怕，即使在白天有老師陪同的情況下仍然感到害怕，不敢單獨(dú)行動(dòng)，最近經(jīng)?？奁?，已經(jīng)影響正常課堂學(xué)習(xí)。

（二）個(gè)人陳述

小學(xué)二年級(jí)時(shí)，放學(xué)回家，要穿過黑暗的隧道，感覺有人跟蹤，回頭看，果然有兩個(gè)大人跟蹤自己，于是躲到小商鋪中，從此就很害怕。還有一次被狗追著跑，非常害怕，后來躲到一個(gè)老大爺?shù)暮竺娌艣]有被咬，但從此以后就非常害怕貓狗。父親不太關(guān)心自己，一般很少在家，母親也很少和自己交流。初三的時(shí)候父母又生了個(gè)弟弟，于是更加忽略我了。自己害怕的時(shí)候也沒有告訴母親，每次當(dāng)自己遇到害怕的事情就躲在屋子里不敢出來。

最近，寢室同學(xué)遇到情感問題，有時(shí)候晚上會(huì)哭，哭的聲音很嚇人，自己就感到害怕。另外，周一乘坐電梯時(shí)，室友的男朋友面對(duì)自己大笑了幾聲，聲音很大很恐怖，從那天開始就感覺到很害怕，感到不安全，現(xiàn)在已經(jīng)持續(xù)一周了。

四、咨詢師觀察、他人反映

來訪者衣著整潔得體，由老師陪同前來。情緒非常低落，低頭，能夠進(jìn)行言語溝通，無智能障礙，無幻覺、妄想，有較為明確的求助要求，在敘述過程中一直在哭泣。

教師及同學(xué)反映來訪者近來經(jīng)?？奁桓乙粋€(gè)人走路，上課坐立不安，已經(jīng)影響學(xué)習(xí)。

五、診斷與評(píng)估

通過與來訪者溝通及資料收集，其主要困擾是由具體事件引發(fā)的緊張、恐怖。來訪者對(duì)自己的問題有完整自知力，求助意愿強(qiáng)烈，說明來訪者主客觀統(tǒng)一，知、情、意三者協(xié)調(diào)，無幻覺、妄想，個(gè)性特征未發(fā)生明顯改變，排除精神病性問題；該來訪者心理沖突來源于現(xiàn)實(shí)刺激，且?guī)в忻黠@的道德性質(zhì)，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性心理問題；來訪者社會(huì)功能已經(jīng)受到明顯影響，害怕的感覺已經(jīng)發(fā)生了泛化（痛苦感覺已經(jīng)擴(kuò)展至不敢單獨(dú)行動(dòng)），排除一般心理問題，綜合分析診斷為嚴(yán)重心理問題。

六、咨詢目標(biāo)的制定

近期目標(biāo)與具體目標(biāo)：減輕痛苦情緒，擺脫恐怖、不安全的感受，能夠恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。

長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與終極目標(biāo)：在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終能夠促進(jìn)來訪者心理健康發(fā)展，進(jìn)而完善人格。

七、咨詢方案的制定

主要咨詢方法及原理：

本案例主要采用了認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練以及眼動(dòng)身心重建法中的“蝴蝶拍”技術(shù)。

認(rèn)知療法是20世紀(jì)60～70年代在美國(guó)心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來的一種理論和技術(shù)。在咨詢關(guān)系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。診斷者的角色是指針對(duì)求助者的問題及其背后的認(rèn)知過程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。主要側(cè)重于求助者的不良情緒和不適行為背后的認(rèn)知因素。教育者角色是指引導(dǎo)求助者對(duì)其問題及問題背后的認(rèn)知過程有一定的認(rèn)識(shí)。并安排一定的學(xué)習(xí)過程來幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知方式。在此過程中，尤其強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)來訪者的主動(dòng)性和積極性，只有這樣，認(rèn)知療法才能達(dá)到預(yù)想中的效果。

“EМDR─眼動(dòng)心身重建法”這是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。EМDR的基本理論假設(shè)為：人會(huì)遭遇到不幸的事件，但人們也有一種內(nèi)在的本能去沖淡和平衡不幸事件所帶來的沖擊，并從中學(xué)習(xí)使自己成長(zhǎng)。在本案例中，采用的是EМDR中的“蝴蝶拍”技術(shù)，即在經(jīng)過幾次咨詢，來訪者癥狀有所減輕的后，從來訪者的日常生活中或既往歷史中選擇一件她感到愉快、有成就感或感到被關(guān)愛等其他正性體驗(yàn)的事件，并回想這個(gè)事件。接下來找到一個(gè)最能代表這種積極體驗(yàn)的畫面，以及這種體驗(yàn)在身體的部位及身體感受。然后伴隨著身體做出“蝴蝶拍”的動(dòng)作，直到積極的內(nèi)容不再變化為止。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段

（1）咨詢關(guān)系的建立和診斷

（2）心理咨詢階段

（3）結(jié)束與鞏固階段

（二）具體咨詢過程

第一階段：（第1次）

咨詢方法：攝入性會(huì)談，來訪者中心療法

咨詢過程：與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料，介紹咨詢過程的相關(guān)事宜，確定來訪者咨詢意愿，積極傾聽來訪者自述，并鼓勵(lì)其回溯相關(guān)事件及宣泄情緒，在經(jīng)來訪者同意后，完成ММPI測(cè)試，并將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，做出初步分析，確定咨詢目標(biāo)和方法。

第二階段：（第2-5次）

咨詢方法：會(huì)談、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、蝴蝶拍

咨詢過程：通過認(rèn)知領(lǐng)悟，讓來訪者認(rèn)識(shí)到，出現(xiàn)目前的癥狀是有原因的，早期原因?yàn)椋航?jīng)歷恐怖事件時(shí)，沒有及時(shí)得到父母的保護(hù)和安慰，造成自身安全感不足。加之近期突發(fā)的負(fù)性事件給來訪者造成了恐怖經(jīng)歷，在較大的精神壓力下才會(huì)出現(xiàn)害怕、不安全的感覺。讓來訪者意識(shí)到目前自己已經(jīng)長(zhǎng)大成人，自己能夠保護(hù)自己，能夠自己創(chuàng)造安全感。

在認(rèn)知領(lǐng)悟療法基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練，引入催眠，在此過程中引導(dǎo)來訪者體會(huì)放松、舒適、安全的體驗(yàn)。最后運(yùn)用“蝴蝶拍”的方法，引導(dǎo)來訪者回憶自己感到愉快、安全的事件，并配合以相應(yīng)的肢體動(dòng)作。在咨詢過程中，結(jié)合來訪者的接受及配合水平給來訪者布置相應(yīng)的作業(yè)：例如睡前的自我放松訓(xùn)練及積極的自我暗示。并在接下來的咨詢中進(jìn)行效果反饋。

第三階段（第6-7次）

咨詢方法：會(huì)談

咨詢過程：經(jīng)過前面幾次咨詢，來訪者已經(jīng)基本改善了癥狀。在本次咨詢中積極肯定了來訪者自身的努力和進(jìn)步，令來訪者充分認(rèn)識(shí)到自身潛在的資源，增強(qiáng)來訪者的自信心、安全感，鼓勵(lì)來訪者發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極參加集體活動(dòng)。

九、咨詢效果評(píng)估

（1）來訪者自評(píng)：現(xiàn)在已經(jīng)沒有害怕的感覺了，最近也非常快樂。能夠和大家一起生活，即使自己一個(gè)人也不會(huì)有害怕、不安的感覺了。

（2）咨詢師的評(píng)估：來訪者已經(jīng)基本改善了害怕、不安、情緒低落的表現(xiàn)。情緒穩(wěn)定，能夠正常學(xué)習(xí)生活。在今后的生活中，仍需來訪者積極調(diào)整自己的心態(tài)面對(duì)生活。