劉少邦　田大為　盧麗

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中的護(hù)理效果。 方法 選擇2015年3月～2017年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者110例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前后軀體、認(rèn)知、社會、情緒及角色功能進(jìn)行評估，比較兩組總并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)前兩組軀體、認(rèn)知、社會、情緒及角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組上述評分均高于干預(yù)前，觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中的護(hù)理效果較好，有助于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理效果；預(yù)后

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effects of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients combined with arteriovenous fistula and its prognosis. Methods From March 2015 to May 2017， 110 patients of maintenance hemodialysis combined with arteriovenous fistula admitted to Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 55 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The 36-item short form health survey was used to evaluate the physical， cognitive， social， emotional and role functions between the two groups before and after intervention. The total incidence of complications between the two groups was compared. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of physical， cognitive， social， emotional， and role functions in the two groups （P > 0.05）； after intervention， the scores above in the two groups were significantly higher than those of before intervention and the scores above in the observation group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in patients of maintenance hemodialysis combined with arteriovenous fistula is better， which is helpful to improve life quality and prognosis of patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Arteriovenous fistula； Nursing effect； Prognosis

維持性血液透析是臨床上終末期腎衰竭患者中常用的治療方法，能延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者中經(jīng)典的、永久性的血管通路，被視為血液透析患者的“生命線”[2]。但是長期維持性血液透析需要對自體動靜脈瘺進(jìn)行反復(fù)穿刺，容易造成動靜脈瘺發(fā)生硬化、狹窄，嚴(yán)重者甚至?xí)鹧ǖ萚3-4]。有研究表明[5]，將綜合護(hù)理干預(yù)用于維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中效果理想，有助于改善患者預(yù)后，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本研究擬探討綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中的護(hù)理效果及對預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者110例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。其中對照組男31例，女24例；年齡27～80歲，平均（53.51±6.93）歲；病程4個(gè)月～15年，平均（6.83±2.16）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病8例，其他1例。觀察組55例，男30例，女25例；年齡28～82歲，平均（55.06±6.96）歲；病程5個(gè)月～14年，平均（6.89±2.19）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病7例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合維持性血液透析適應(yīng)證者；②慢性腎衰竭患者，均經(jīng)過腎功能測定等檢查后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全或難以配合治療及護(hù)理者；②合并嚴(yán)重心、肝功能異常者；③精神異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。維持性血液透析治療周期相對較長，護(hù)士多與患者及家屬溝通、交流，治療前密切監(jiān)測患者生命體征。治療過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，治療后保持切口的清潔、干燥，對于滲液較多或滲血者及時(shí)更換敷料。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①為患者建立個(gè)人檔案，積極向其宣傳、教育維持性血液透析治療的重要性、必要性及治療過程中的注意事項(xiàng)等，通過成功案例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮患者主觀能動性及配合度，護(hù)士每天與患者進(jìn)行3次溝通交流，每次30 min，貫穿整個(gè)住院過程。②術(shù)前護(hù)理。切實(shí)加強(qiáng)與患者的溝通、宣傳教育工作，讓患者對血液透析有一個(gè)全面的認(rèn)識和了解，改正傳統(tǒng)不正確的想法。同時(shí)，術(shù)前完善相關(guān)檢查，對患者身體情況作完整的評估，告知其治療過程中的注意事項(xiàng)，術(shù)前護(hù)理主要集中在術(shù)前3 d，逐漸過渡，1次/d，連續(xù)護(hù)理3 d。③內(nèi)瘺護(hù)理。內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，護(hù)士不定期向患者解釋內(nèi)瘺的重要性，使其能更好地配合護(hù)理，降低醫(yī)院感染率。此外，患者定期復(fù)查時(shí)應(yīng)避免開內(nèi)瘺側(cè)，叮囑患者及時(shí)按壓、避免揉搓針眼，提高一次穿刺成功率，內(nèi)瘺使用時(shí)要保持敷料的干燥，正確指導(dǎo)患者避免運(yùn)動過度、患側(cè)持重物等。④出血護(hù)理。動靜脈瘺長時(shí)間反復(fù)穿刺容易引起出血，此外患者血液透析時(shí)需要使用抗凝藥物，但是操作不當(dāng)也會引起出血。因此，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，選擇穿刺部位時(shí)宜考慮是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)，盡可能選擇長、粗的血管。⑤血栓及感染護(hù)理。應(yīng)密切監(jiān)測患者內(nèi)瘺情況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)患者內(nèi)瘺護(hù)理。此外，維持性血液透析患者常出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力相對較低，容易增加感染率。因此，護(hù)士應(yīng)控制入侵式操作次數(shù)，操作過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作，降低感染率。⑥飲食護(hù)理。告知患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、維生素等，叮囑患者大量飲水，嚴(yán)格控制鈉、水的攝入，使患者掌握水、鹽控制知識，使用有刻度的水杯飲水；禁食高鉀、高鱗食物，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早晚各1次。⑦出院后護(hù)理。告知患者出院后注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況加強(qiáng)電話隨訪，必要時(shí)對患者進(jìn)行上門隨訪，叮囑其定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量評估。干預(yù)前后采用SF-36評分量表對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，該量表包括軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能及角色功能，每項(xiàng)得分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6]。②并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組干預(yù)后血栓、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組軀體、認(rèn)知、社會、情緒及角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組上述評分均高于干預(yù)前，觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

維持性血液透析是臨床上常用的治療方法，是指通過血液透析的方法盡可能延長患者壽命，該方法多用于糖尿病、高血壓等引起的尿毒癥[8]。建立血液通路是保證患者順利完成血液透析的前提和基礎(chǔ)，而動靜脈瘺則是維持性血液透析中常用的血管通路，屬于一種血管吻合手術(shù)，與插管相比，該通路具有并發(fā)癥發(fā)生率低、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，有助于提高患者存活率。但是動靜脈內(nèi)瘺的好壞對患者血液透析質(zhì)量、生存質(zhì)量等均具有直接的關(guān)聯(lián)。因此，加強(qiáng)患者護(hù)理，保證動靜脈內(nèi)瘺通暢對改善患者預(yù)后具有重要意義[9]。

近年來，綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組均高于對照組（P < 0.05）。由此看出，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于改善患者生活質(zhì)量，提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中常用的護(hù)理方法，該護(hù)理能從入院后護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、出血護(hù)理、血栓及感染護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等多角度、全方位地對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。通過入院后護(hù)理、術(shù)前護(hù)理能讓患者對維持性血液透析有一個(gè)全面的認(rèn)識和了解，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)有助于充分發(fā)揮患者的主觀能動性，提高治療配合度[10]。通過內(nèi)瘺護(hù)理、出血護(hù)理、血栓及感染護(hù)理能對維持性血液透析合并動靜脈瘺的并發(fā)癥進(jìn)行有效地干預(yù)，能對可能的并發(fā)癥作預(yù)見性處理，防患于未然，降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理則可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)和干預(yù)，提高營養(yǎng)，維持機(jī)體免疫力，并且能根據(jù)患者治療后恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，提高臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究中，干預(yù)后觀察組血栓、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此看出，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高維持性血液透析的治療效果，有助于提高治療安全性，促進(jìn)早期恢復(fù)[12]。但是，本課題中尚存在諸多不足，一方面本課題中納入的病例數(shù)相對較少，今后需要大樣本進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證；另一方面，課題中數(shù)據(jù)處理時(shí)存在較大的人為無創(chuàng)，均需要進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)用于維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中效果理想，有助于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：王 娟）