劉金花　朱虹　余萍

[摘要] 目的 了解湖北省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用狀況，為制訂科學(xué)的醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。 方法 2014年8月27日、2015年8月13日以及2016年8月25日采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)我院住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。 結(jié)果 2014年8月27日（0∶00～24∶00）、2015年8月13日（0∶00～24∶00）以及2016年8月25日（0∶00～24∶00）實(shí)查住院患者2596例，共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染54例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.08%；2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、腎病科以及老年病科；居前5位的感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表淺切口以及胃腸道；居前5位的檢出病原菌依次是大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌?？咕幬锸褂寐手鹉晗陆?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)為主（75.18%），使用目的主要為治療用藥（77.42%）；治療性使用抗菌藥物送檢率逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 我院2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率保持在較低水平，抗菌藥物使用率逐年下降，治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率逐年上升。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查；感染部位；抗菌藥物

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（b）-0177-04

Survey and analysis on prevalence of nosocomial infection in a traditional Chinese medicine hospital from 2014 to 2016

LIU Jinhua1，2 ZHU Hong1，2 YU Ping1，2

1.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China； 2.Hubei Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430074， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the data on the prevalence of nosocomial infection and use of antibiotics in the in-patients in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine （“our hospital” for short）， so as to provide evidence for control and prevention of nosocomial infection. Methods On August 27， 2014， August 13， 2015 and August 25， 2016， all the in-patients in our hospital were investigated by bedside investigation and medical records checking. Results On August 27， 2014 （0∶00-24∶00）， August 13， 2015 （0∶00-24∶00） and August 25， 2016 （0∶00-24∶00）， a total of 2596 in-patients were investigated in whom 54 cases with nosocomial infection were diagnosed， with a prevalence rate of 2.08%. No statistical difference was found among the three years prevalence rate （P > 0.05）. The prevalence rate of Department of General Surgery， Vascular Surgery， Urology Surgery， Nephropathy and Geriatrics ranked the first five places； and the first five infection sites were lower respiratory tract， urinary tract， upper respiratory tract， superficial incision and gastrointestinal tract； the first five common pathogens were Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Staphylococcus aureus， Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus haemolyticus. The usage rate of antibiotics decreased year by year， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Onefold use （75.18%） and therapeutic use （77.42%） accounted for most of antibiotics use； the rate of therapeutic use of antibacterial increased year by year， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection is kept at a low level from 2014 to 2016 in our hospital， the use rate of antibiotics decreased year by year， and the sample test rate of therapeutic use of antibiotics increased year by year.

[Key words] Nosocomial infection； Prevalence； Investigation； Infection sites； Antibiotics

醫(yī)院感染現(xiàn)患率指在指定時(shí)間段內(nèi)新發(fā)的醫(yī)院感染病例和在該指定時(shí)間段內(nèi)仍未治愈的醫(yī)院感染病例占所調(diào)查病例的比例?，F(xiàn)患率調(diào)查（又稱“橫斷面研究”）可準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，能較真實(shí)地反映醫(yī)院感染的基本情況，發(fā)現(xiàn)日常監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題[1]。與發(fā)病率監(jiān)測(cè)相比，現(xiàn)患率調(diào)查耗費(fèi)的人力、物力、時(shí)間較少[2]。湖北省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院感染管理起步相對(duì)于西醫(yī)醫(yī)院較遲，但醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的重視程度非常高，自2014年起運(yùn)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)緊密結(jié)合，改變傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，2014～2016年我院對(duì)全院臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象來(lái)源于我院2014年8月27日（0∶00～24∶00）、2015年8月23日（0∶00～24∶00）以及2016年8月25日（0∶00～24∶00）所有住院患者，包括當(dāng)日轉(zhuǎn)院、出院和死亡的患者，不包括新入院的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 依照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制訂的調(diào)查方案[3]，采用橫斷面調(diào)查方法，醫(yī)院感染管理辦公室提前1周通知各臨床科室完善在院患者的病歷記錄及與感染性疾病相關(guān)的檢查。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室感染管理監(jiān)控小組人員組成。參加調(diào)查的人員在進(jìn)行調(diào)查前由醫(yī)院感染管理辦公室就調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、填表說(shuō)明等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，按要求填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案登記表。調(diào)查結(jié)束后由醫(yī)院感染管理專職人員核對(duì)和完善所有調(diào)查表，并對(duì)資料進(jìn)行整理分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.07，P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、腎病科以及老年病科。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染部位

感染現(xiàn)患率居前5位的部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表淺切口以及胃腸道。見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布

醫(yī)院感染54例，微生物送檢49例，送檢率為90.74%；共檢出病原菌35株，陽(yáng)性率為71.43%，其中以革蘭陰性菌為主。居前5位的病原菌依次是大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌。見(jiàn)表4。

2.5 抗菌藥物使用情況及病原學(xué)送檢

2014～2016年抗菌藥物使用率逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.52，P < 0.05），抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)為主，使用目的主要為治療用藥。見(jiàn)表5。2014～2016年病原學(xué)送檢率逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.17，P < 0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)查率均為100.00%，符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》[5]提出實(shí)查率應(yīng)>96%的要求。連續(xù)3年選擇8月份進(jìn)行調(diào)查的原因：一是8月份住院患者人數(shù)在全年非高峰季節(jié)，臨床科室調(diào)查人員有更多的時(shí)間和精力參與調(diào)查前的培訓(xùn)和調(diào)查日的調(diào)查工作；二是減少了季節(jié)因素對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響，增加了可比性。2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.96%、1.80%、2.49%，均低于國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]，這不僅與中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)病種不同于西醫(yī)醫(yī)院有關(guān)，而且與我院2014年啟用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確捕獲疑似醫(yī)院感染病例信息，減少漏報(bào)，以及與2016年完善監(jiān)督管理方法，加大監(jiān)督執(zhí)行力度有必然聯(lián)系。

3.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次是普外科（8.75%）、血管外科（4.49%）泌尿外科（4.17%）、腎病科（3.85%）以及老年病科（3.80%），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[9-11]，可能與以上科室患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、病情相對(duì)較重、免疫力低、住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)、侵襲性操作等因素緊密相關(guān)，說(shuō)明上述病房是醫(yī)院感染管理要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)管理的科室。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)在重癥患者、實(shí)施侵入性操作患者、高齡患者的監(jiān)控上加強(qiáng)系統(tǒng)化的管理，從而采取相應(yīng)的控制和質(zhì)量管理措施來(lái)達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

3.3 醫(yī)院感染部位

感染現(xiàn)患率居前5位的部位依次是下呼吸道（35.19%）、泌尿道（18.52%）、上呼吸道（16.67%）、表淺切口（7.41%）以及胃腸道（7.41%），與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的下呼吸道感染居于首位相一致[12-14]，因此，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)加大下呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行力度，加強(qiáng)病房的消毒處理工作，醫(yī)務(wù)人員也需要加強(qiáng)手衛(wèi)生的工作，嚴(yán)格進(jìn)行相應(yīng)的消毒操作，從而降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

3.4 醫(yī)院感染病原菌分布

連續(xù)3年調(diào)查醫(yī)院感染54例，微生物送檢49例，共檢出病原菌35株，感染病原體以革蘭陰性菌為主（57.14%），這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15-17]。居前5位的病原菌依次是大腸埃希菌（22.86%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（14.29%）、金黃色葡萄球菌（14.29%）、銅綠假單胞菌（8.57%）和溶血葡萄球菌（8.57%），與醫(yī)院日常監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染病原菌結(jié)果相一致，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)不斷健全管理制度，完善監(jiān)測(cè)體系，制訂行之有效的干預(yù)措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 抗菌藥物使用情況及病原學(xué)送檢

2014～2016年抗菌藥物使用率分別為29.57%、28.61%、24.05%，逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.52，P < 0.05），3年平均抗菌藥物使用率為27.47%，低于國(guó)內(nèi)中醫(yī)院的相關(guān)報(bào)道[18]?？咕幬锫?lián)用以一聯(lián)為主（75.18%），使用目的主要為治療用藥（77.42%），2014～2016年治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率分別為29.65%、36.41%、42.60%，逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.17，P < 0.05），但仍低于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[19-20]，臨床醫(yī)生在診斷與治療方面對(duì)感染病原學(xué)的重視程度有待提高。

綜上所述，連續(xù)3年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果有助于了解醫(yī)院感染及抗菌藥物使用情況，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制訂綜合的、有針對(duì)性的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位感染的監(jiān)控，提高病原學(xué)送檢率，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，組織臨床藥師參與醫(yī)院的每周業(yè)務(wù)查房，進(jìn)一步督促和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：程 銘）