侯立泳 念丁芳 高興強

摘要 目的：探討介入治療消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤的效果。方法：收治消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤患者66例，評估、分析臨床治療效果。結(jié)果：患者平均生存期（18.9±3.1）個月，1、3、5年的生存率分別為83.3%（55/66）、39.4% （26/66）、12.1%（8/66）。結(jié)論：介入治療無法根治消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤，只能在一定程度上延長患者的生存期。若原發(fā)病灶位于胰腺，預(yù)后較差，患者生存期較短；若原發(fā)腫瘤已經(jīng)切除，或原發(fā)腫瘤為富血供腫瘤，則預(yù)后較好，患者生存期相對更長。

關(guān)鍵詞 消化道腫瘤；肝轉(zhuǎn)移瘤；介入治療

肝轉(zhuǎn)移瘤為最常見的血源性轉(zhuǎn)移瘤之一，其原發(fā)腫瘤主要為消化道腫瘤。臨床上，肝轉(zhuǎn)移瘤的最佳治療方式為手術(shù)切除，但> 85%的患者并不具備手術(shù)切除的各項指征，無法接受手術(shù)切除治療。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的方法是介入治療，其具有微創(chuàng)、可反復(fù)進行、并發(fā)癥少的特點。本次研究即分析和探討了介入治療在消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤臨床治療上的應(yīng)用效果。

資料與方法

2010年9月-2012年9月收治消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤患者66例，男38例，女28例；年齡40～ 71歲，平均（55.7±8.1）歲；其中結(jié)腸癌34例，胃癌22例以及胰腺癌10例。所有患者臨床資料完整，對所有患者的臨床治療和6～ 60個月的隨訪結(jié)果進行回顧分析，評估介入治療在消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤臨床治療上的應(yīng)用效果。

治療方法：66例患者中，有42例患者已切除原發(fā)病灶，其余24例患者則未切除原發(fā)病灶。①前者予以Seldinger技術(shù)介入治療：右股動脈穿刺插管，腹腔動脈造影，詳細(xì)觀察患者肝動脈、胃左動脈以及胃十二指腸動脈的供血情況；再行腫瘤供血動脈造影，觀察、了解腫瘤數(shù)目與染色情況，對腫瘤供血動脈進行藥物灌注和栓塞，若供血動脈粗大，先行碘油栓塞，并予以明膠海綿條鞏固。②后者實行雙重介入治療：肝轉(zhuǎn)移灶，實行上述動脈化療栓塞術(shù)，對原發(fā)病灶供血動脈進行區(qū)域灌注，之后予以患者全身化療。根據(jù)患者原發(fā)病灶的不同，選用相應(yīng)的化療藥物。如胃癌、結(jié)腸癌患者，基礎(chǔ)用藥選用氟尿嘧啶，輔以伊立替康、卡培他濱等；若為胰腺癌患者，則聯(lián)合應(yīng)用氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素對患者進行化療治療。進行為期1～2個月的治療后，行CT復(fù)查，若碘油沉積良好，則重復(fù)上述治療。

觀察指標(biāo)：觀察、統(tǒng)計介入治療后66例患者的生存情況和隨訪結(jié)果，并進行評價、分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X 2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

66例患者中，原發(fā)結(jié)腸癌的34例肝轉(zhuǎn)移瘤患者的生存期（18.7±3.7）個月，原發(fā)胃癌22例肝轉(zhuǎn)移瘤患者生存期（22.8±4.3）個月，原發(fā)胰腺癌10例肝轉(zhuǎn)移瘤患者生存期（13.1±4.4）個月，66例患者平均生存期f18.9±3.1）個月。其中原發(fā)胰腺癌的肝轉(zhuǎn)移瘤患者的生存期明顯短于原發(fā)結(jié)腸癌（t=4.032）和原發(fā)胃癌（t=5.873）的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

由隨訪結(jié)果統(tǒng)計可知，66例患者治療1年、3年、5年后分別存活55例、26例、8例，存活率分別為83.3%、39.4%、12.1%。其中，5年后，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者無存活。

討論

手術(shù)切除雖為肝轉(zhuǎn)移瘤的最佳治療方式，但因?qū)颊呱眢w素質(zhì)要求高，具有一定的風(fēng)險性，在臨床上常常無法有效實施。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點的介入治療法被引入到肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療中，且成為了治療肝轉(zhuǎn)移瘤的首選治療方法[1]。

由上述結(jié)果可知，經(jīng)相應(yīng)的介入治療，66例消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤患者的生存期和生存率都較高?？梢娊槿胫委煹膽?yīng)用，雖不能根治消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤，但是能夠在一定程度上延長患者的生存期，提高相應(yīng)時間段內(nèi)患者的生存率。

對于不同的消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤患者，在治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者的實際病情，以為之制定具有針對性的治療方法。若患者正常肝實質(zhì)比例大，耐受性好，則可同時對患者進行介入治療和化療，并在治療過程中重復(fù)進行介入治療，以有效控制腫瘤的生長，延長患者的生存期[2]；若患者已經(jīng)處于肝臟功能失代償期，這時灌注化療效果一般，治療時則應(yīng)該以支持治療為主，化療時選用的化療藥物≤2種，且需要酌情減少藥量[3]。因此，在對患者進行治療的過程中，需根據(jù)患者的病情進行針對性的綜合治療，且治療過程中積極對患者予以相應(yīng)的保肝輔助治療。

綜上所述，在消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療過程中，實行介入治療可有效延長患者的生存期，具有良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣明.介入治療消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤178例效果分析[J].臨床研究，2016，24（12）：89-90.

[2]沈桂新.消化道腫瘤并肝轉(zhuǎn)移的介入治療分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：44-45.

[3]董純秀，彭波，劉月，等消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療的臨床分析及術(shù)后護理[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：688-690.