劉向華

摘 要：關(guān)鍵詞：持續(xù)多發(fā)的醫(yī)療糾紛沖突嚴重影響了我國的醫(yī)療秩序和社會和諧，如何認識和處理醫(yī)療糾紛成為擺在政府和醫(yī)院管理者必須面對的課題。本文以科塞的功能沖突論為視角，從醫(yī)療糾紛沖突產(chǎn)生的根源、沖突的類型、醫(yī)療糾紛帶來的正功能以及調(diào)節(jié)沖突的建議等方面分析了我國的醫(yī)療糾紛，希望對當下的醫(yī)療糾紛沖突有個初步的認識。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；沖突理論；正功能；第三方調(diào)解

最近幾年，我國的醫(yī)療糾紛沖突越來越頻繁地發(fā)生，對醫(yī)務工作人員謾罵、毆打，甚至殘忍殺害的時有發(fā)生。頻繁的醫(yī)療糾紛沖突不但對醫(yī)務工作者造成了極大的精神壓力，還極易引發(fā)各種民事、刑事案件，最終嚴重影響醫(yī)院正常秩序，破壞我國的醫(yī)療環(huán)境。因此，十分有必要對醫(yī)療糾紛沖突做出基本的研究。但是，以往的研究多是經(jīng)驗性的描述，缺乏理論分析。鑒于此，筆者以科塞的功能沖突理論為視角，分析我國醫(yī)療糾紛沖突，希望對當下的醫(yī)療糾紛問題有個更深入的解讀。

一、醫(yī)療糾紛的概念及特點

醫(yī)療糾紛是指以患者及其利益相關(guān)人與醫(yī)務人員、醫(yī)療服務機構(gòu)在特定的診療護理活動等醫(yī)療過程中發(fā)生的，造成患者人身、財產(chǎn)損害引起的各種爭議，從而產(chǎn)生法律意義上的權(quán)利與義務的一種法律關(guān)系。[1]醫(yī)療糾紛，事實上也可以稱其為醫(yī)患沖突，是患者日益提高的醫(yī)療需求與當下我國有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，這種沖突是當前我國社會發(fā)展過程中的諸多社會問題之一，其發(fā)生具有必然性。

但是，醫(yī)療糾紛問題不同于一般的社會問題，它有其獨特的特征：首先，醫(yī)療糾紛專業(yè)性較強。醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)學和法學等諸多領(lǐng)域，其中醫(yī)學屬高度專業(yè)的技術(shù)領(lǐng)域，不僅外行看不懂，就連某一領(lǐng)域的醫(yī)生也未必能說清另一領(lǐng)域的醫(yī)學問題。而患者之間的個體差異，也決定了醫(yī)療診治過程的復雜性。醫(yī)學科學的專業(yè)性和復雜性給醫(yī)療糾紛的處理帶來了難度。其次，醫(yī)療糾紛涉及面廣、影響大。醫(yī)療糾紛可以涉及到任何一個人，因為每個人都會生病，都可能成為病人，因此也都可能成為醫(yī)療糾紛的當事人。最后，醫(yī)療糾紛處理較復雜。由于醫(yī)療糾紛處理專業(yè)性強、涉及面廣，處理起來非常復雜。而且醫(yī)療糾紛的解決往往要涉及多個政府部門的職能，程序繁瑣，更加重了處理的復雜性。[2]

二、科塞的功能沖突論

劉易斯·科塞（Lewis Coser，1913-2003），美國社會學家，功能沖突理論的主要代表人物?？迫簧铝τ诜治錾鐣_突對于社會維模和社會整合所具有的正向功能，他試圖綜合功能主義和沖突理論的思想。其代表作有：《社會沖突的功能》、《貪婪的制度》、《社會學思想名家》等。

科塞認為社會沖突的根源包括兩方面：一方面是物質(zhì)性的原因，如稀少的地位、權(quán)力和資源，另一方面是非物質(zhì)的原因，如價值觀念和信仰。具體來說，社會沖突的起因一方面在于當下不平等的社會體系，當下層成員越是懷疑現(xiàn)存稀缺資源的分配方式的合法性，就越有可能起來斗爭。另一方面在于下層的被剝奪狀態(tài)，當下層人員的相對剝奪感與不公平感上升時，更有可能發(fā)生與上層統(tǒng)治者的沖突。

科塞受齊美爾關(guān)于“作為手段的沖突”和“作為目標的沖突”的啟發(fā)，提出了“現(xiàn)實沖突”與“非現(xiàn)實沖突”這兩種沖突類型。其中，現(xiàn)實性沖突是為了達到某種特定的目標而出現(xiàn)的沖突，這種沖突只是為了達到目的的手段。而非現(xiàn)實性沖突是以表達敵對情緒、發(fā)泄不滿為目的的沖突。[3]

科塞認為沖突不僅僅只有破壞性，沖突往往還發(fā)揮著某些正功能：1.群體之間的沖突有助于群體內(nèi)的整合。群體間的沖突有利于明確群己界限，分出“我們”與“他們”的差別，從而加強自身群體的認同。2.群體內(nèi)部的沖突有利于維持群體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。如果群體的內(nèi)部沖突不牽涉各方的核心問題，并且群體允許沖突的存在，那么，沖突的爆發(fā)能夠消除成員之間的對抗、緊張狀態(tài)。3.群體之間的沖突有助于群際關(guān)系的整合。首先，沖突可以使涉及沖突的各方結(jié)合在一起，并且有利于激發(fā)新的規(guī)則和制度的建立；其次，沖突有助于對抗雙方的各自組織以及公共組織的建立和健全；再次，沖突是社會中一個重要的平衡機制，能平衡各方的利益，避免利益分配懸殊的情況；最后，沖突可以通過利益相關(guān)方合作的形式把更多的人整合到同一群體中，從而增強了社會聯(lián)系的程度。

針對社會沖突，科塞提出了安全閥機制。他認為如果敵對情緒通過適當?shù)耐緩降靡园l(fā)泄就不會導致激烈的社會沖突，這樣有利于社會結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，就像鍋爐里過量蒸汽通過安全閥及時的排除而不會導致鍋爐爆炸一樣。準確的說，安全閥機制就是在不破壞結(jié)構(gòu)的前提下使敵對情緒得以釋放出來以維護社會整合的制度。[4]

三、功能沖突論視角下醫(yī)療糾紛沖突分析

1.醫(yī)療糾紛沖突的原因

從患方角度來說，一方面在于患者及其家屬期望值過高，患者對實際療效不滿?；颊呒凹覍倥c醫(yī)生在治療方面的價值、觀念不一致，兩方易產(chǎn)生認知差異，從而引發(fā)醫(yī)患沖突，這符合科塞認為的社會沖突的根源有非物質(zhì)性因素。另一方面，隨著患方維權(quán)意識增強，他們更加明確地保護自己的權(quán)益。但他們?nèi)狈︶t(yī)療特殊性的深入了解，加上社會上對醫(yī)生的普遍不信任，這些因素都會引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于知識既是一種稀缺資源，也是一種權(quán)力，在醫(yī)患關(guān)系中患者由于知識結(jié)構(gòu)的原因處于弱勢地位，其會對醫(yī)生的治療措施的合理性提出質(zhì)疑，繼而產(chǎn)生相對剝奪感，即認為醫(yī)生會從自己身上獲取不當利益，最終會引發(fā)患者的不滿和仇視。

從醫(yī)方角度來說，一是醫(yī)生業(yè)務能力缺陷及失誤，造成患者權(quán)益損失；二是醫(yī)生服務意識缺乏，服務質(zhì)量欠缺，責任心不強，醫(yī)德醫(yī)風出現(xiàn)偏差，缺乏應有的職業(yè)道德和法律素質(zhì)。三是醫(yī)療機構(gòu)制度不健全，執(zhí)行制度不嚴，導致有規(guī)章制度但不嚴格執(zhí)行的情況。

除了患方和醫(yī)方的原因外，還存在其他社會因素。首先，當前中國的社會醫(yī)療保障體系不完善，導致醫(yī)療費用過高，普通民眾無法承擔過高的醫(yī)療費用，最終只能將這種不滿發(fā)泄于醫(yī)院和醫(yī)生身上。同時，當下中國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，加上醫(yī)患溝通不足，很容易導致交流不暢而引發(fā)各種沖突。另外，社會群體之間的普遍不信任及新聞媒體的輿論導向，尤其是有些媒體為了吸引眼球，故意歪曲事實，隨意散發(fā)不實報道，導致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

2.醫(yī)療糾紛沖突的類型

醫(yī)療糾紛沖突多是現(xiàn)實性沖突，即為達到特定目的而指向沖突對象的對抗行為?；颊呒捌浼覍僭卺t(yī)療糾紛沖突中的目標大多很明確，他們要么追究醫(yī)方責任，要么索要或減免錢財，這種沖突往往容易解決，只需要滿足患方的合理合法的要求基本上就能平息沖突。但是，有些醫(yī)療糾紛帶有非現(xiàn)實性沖突的影子，如親人在醫(yī)院的非正常死亡時家屬情感上的不能接受，這種沖突本身只是為了發(fā)泄自身的某些情緒，在短時間內(nèi)并無有效的解決辦法。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)療糾紛沖突往往是現(xiàn)實性沖突和非現(xiàn)實性沖突的混合，但仍以現(xiàn)實性沖突為主。

3.醫(yī)療糾紛沖突的正功能

醫(yī)療糾紛雖然給社會和醫(yī)療工作者帶來諸多麻煩，但醫(yī)療糾紛沖突也不完全是壞事。根據(jù)科塞的功能沖突理論，醫(yī)療糾紛沖突也具有正功能，對社會具有積極的功能。

首先，從理論上講，醫(yī)療糾紛案件的增多是人們法制觀念和維權(quán)意識增強的結(jié)果，這樣的變化是社會進步的體現(xiàn)，有利于推進我國社會法制的建設。在持續(xù)的沖突性，醫(yī)患雙方都會慢慢學會懂法、學法、用法，最終變得守法。

其次，對醫(yī)務人員來講，隨著醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生，醫(yī)療人員會不斷增強自身的法制意識，使其自己的醫(yī)療行為符合現(xiàn)行的法律法規(guī)；另外，醫(yī)療人員在醫(yī)療糾紛的壓力下也會積極提高醫(yī)療質(zhì)量、改善自己的服務態(tài)度。

再者，醫(yī)療糾紛只是社會眾多沖突中具有代表性的一個，只要不過激、不觸犯法律法規(guī)，一定的醫(yī)患沖突反而有利于醫(yī)患雙方的相互了

解，[5]從而促進醫(yī)生群體和病人群體的相互交流和互動，最終創(chuàng)造出更加和諧的醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境。

最后，醫(yī)療糾紛沖突可能導致社會的變遷，某些典型的醫(yī)療糾紛的案例可能會促進醫(yī)療體制的改革，從而促進更加完善的醫(yī)療體制的建立。

4.醫(yī)療糾紛沖突的調(diào)節(jié)

醫(yī)療糾紛在社會中普遍存在，其發(fā)生具有必然性，既然無法避免，那么如何應對醫(yī)療糾紛沖突就顯得十分重要。醫(yī)療糾紛沖突的發(fā)生，往往是因為患方對于醫(yī)方的不滿情緒。在醫(yī)療糾紛沖突的處理過程中，如果有一個第三方作為替代機制來發(fā)泄這種敵對情緒，就能避免因敵對情緒過于積累而造成更激烈的沖突。科塞所提出的安全閥機制恰好能起到這種作用，運用第三方來充當安全閥，既可以在一定程度上緩解矛盾，也能使敵對情緒有一個排泄通道。

具體來說，充當安全閥的第三方，可以是行政調(diào)解、仲裁、人民調(diào)解和其他專業(yè)性的民間調(diào)解組織等方式或主體。在現(xiàn)實中，第三方組織可以為醫(yī)患雙方建立互動機制，使雙方有更好的參與感，防止醫(yī)療糾紛雙方因直接面對而導致矛盾激化，最終釀成惡性事件。而且，獨立的第三方的存在可以減少醫(yī)院在醫(yī)療糾紛沖突不必要的精力投入，節(jié)省醫(yī)療資源。另外，第三方的醫(yī)療調(diào)節(jié)可以有利于緩解國家訴訟的壓力，節(jié)約國家司法資源。

總而言之，醫(yī)療糾紛沖突的存在具有必然性，其發(fā)生的原因既有患方，也有醫(yī)方的原因，此外，還有其他社會因素的影響。醫(yī)療糾紛沖突不僅僅只有壞的影響，也有一些正功能，我們應該正確看待。對于醫(yī)療糾紛的調(diào)解，我們可以借鑒科塞的安全閥機制，利用第三方來充當安全閥，這樣可以緩解醫(yī)患雙方的矛盾，從而有益于建立更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻]

[1] 王學棉.特殊類型訴訟中的司法正義[M].人民法院出版社，2003：153.

[2] 黃明震. 論我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的完善[D].上海交通大學，2012.

[3] 文軍 主編.西方社會學理論[M].上海：上海人民出版社，2006.

[4] 侯鈞生 主編.西方社會學教程[M].天津：南開大學出版社，2010.

[5] 周娟，陳璐，李強，王濱.社會沖突理論視角下的醫(yī)療糾紛問題研究[J].醫(yī)學與哲學（A），2016，02：57-58+74.

（作者單位：上海師范大學 哲學與法政學院，上海 200234）