李娟

山東省曹縣縣立醫(yī)院急診科，山東曹縣 274400

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，病情嚴(yán)重，發(fā)展快，致殘率高，死亡率高是其主要特點(diǎn)[1]，若不及時給予有效的治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床治療急性腦梗死的主要原則是降低神經(jīng)功能缺損程度，以減少致殘和死亡率，改善患者生活質(zhì)量[3]。為了優(yōu)化護(hù)理流程，縮短患者診治和轉(zhuǎn)運(yùn)時間[4]，該研究選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的86例急性腦梗死患者為研究對象，收治的急性腦梗死患者進(jìn)行了優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例急性腦梗死患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，將該組患者根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組43例患者采用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理，其中男23例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡（61.47±7.02）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：7 例1～3分，22例 4～6分，14例 7～8分；對照組 43例患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，其中男22例，女21例；年齡40～80 歲，平均年齡（62.55±6.34）歲；GCS 評分：8 例 1～3分，21例4～6分，14例7～8分；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②無惡性腫瘤者；③無嚴(yán)重肝腎功能損害者；④預(yù)計(jì)生存時間＞3個月者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，觀察組則采用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理：①成立小組：選擇責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、急診醫(yī)生組建護(hù)理流程小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，培訓(xùn)小組成員的護(hù)理能力和應(yīng)變能力，并根據(jù)急性腦梗死患者的特點(diǎn)，制定護(hù)理流程圖表，然后將其優(yōu)化，根據(jù)優(yōu)化的流程圖表進(jìn)行護(hù)理[5]；②患者入院后3 min內(nèi)評估患者病情，并及時開通綠色通道，第一時間通知神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)人員做好搶救準(zhǔn)備[6]；③2 min內(nèi)完成生命體征監(jiān)測和吸氧，5 min內(nèi)完成學(xué)業(yè)標(biāo)本采集和靜脈通路建立，如果患者滿足溶栓治療指征，及時開放第2靜脈通路；④及時做好患者的心理護(hù)理，并向患者及其家屬詢問患者具體情況，比如藥物過敏史、基礎(chǔ)疾病等[7]；⑤溶栓治療時密切注意患者生命體征變化，完成治療后觀察患者瞳孔光反射情況、大小等，及時預(yù)防腦缺血再灌注損傷等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、分診時間、急救時間、腦缺血再灌注損傷發(fā)生率、殘疾率以及出院后6個月兩組患者整體恢復(fù)情況。神經(jīng)功能缺損程度：采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）評價(jià)，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度以及分診時間和急救時間對比對比

觀察組患者M(jìn)ESSS評分、分診時間和急救時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MESSS評分以及分診時間和急救時間對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后MESSS評分以及分診時間和急救時間對比（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=4 3）對照組（n=4 3） t值 P 值M E S S S評分（分）護(hù)理前護(hù)理后分診所用時間（m i n）急救持續(xù)時間（h）2 2.9 1±6.3 3 1 4.8 3±3.7 2 0.7 8±0.2 6 2.7 5±0.3 0 2 2.7 2±6.1 2 1 9.1 3±4.1 7 2.0 8±0.2 8 3.8 7±0.8 5 0.1 4 1 5 5.0 4 5 9 2 2.3 1 0 1 8.1 4 7 8 0.4 4 3 9 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1

2.2 兩組患者殘疾率、死亡率對比

觀察組患者殘疾率、死亡率9.30%、2.33%明顯低于對照組41.85%、18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27.845 1、14.125 8,P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者殘疾率、死亡率對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死的特點(diǎn)就是病情嚴(yán)重，變化快，所以需要及時進(jìn)行治療，否則就會加大致殘率和致死率[9]，因此優(yōu)化就診護(hù)理流程，讓患者及時得到救治十分必要[10]?；文X梗死患者優(yōu)化急診護(hù)理流程就是減少就診不必要的環(huán)節(jié)，縮短整體護(hù)理流程，減少診斷、分診、轉(zhuǎn)運(yùn)時間[11]，讓患者更快接受溶栓治療，而且通過協(xié)調(diào)和優(yōu)化，還能讓醫(yī)護(hù)人員更好的與各科室合作，提高患者及家屬的滿意度[12]。該研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前MESSS評分分別為 （22.91±6.33）分、（22.72±6.12）分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1415，P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者 MESSS評分分別為（14.83±3.72）分、（19.13±4.17）分，均有所下降，但觀察組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.045 9，P＜0.05）；觀察組患者分診所用時間和急救持續(xù)時間分別為（0.78±0.26）min、（2.75±0.30）h， 均明顯短于對照組（2.08±0.28）min、（3.87±0.85）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.310 1、8.147 8，P＜0.05）。說明優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效縮短分診和急救時間，改善神經(jīng)功能缺損；觀察組殘疾率、死亡率均低于對照組（P＜0.05），分析是優(yōu)化了急診護(hù)理流程，使患者及時得到了治療；觀察組患者生活質(zhì)量、參與、記憶與思維、力氣、手功能、ADL/IADL評分均明顯高于對照組（P＜0.05），分析是因?yàn)閮?yōu)化急診護(hù)理流程讓各個環(huán)節(jié)緊扣相連，更具目的性，為患者贏得了時間，因此溶栓治療血管再通率高，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。學(xué)者李海平等[14]總結(jié)了急診護(hù)理流程改善急性腦梗死病人護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后組搶救成功率和植物生存率分別為95.45%、2.27%，均好于實(shí)施前組（χ2＝4.710、4.399，P＜0.05），與該研究的殘疾率、死亡率結(jié)果相同。兩組經(jīng)治療后CSS評分、NIHSS評分和MMSE評分均較治療前顯著改善 （P＜0.05）。實(shí)施后組治療后的NIHSS評分、MMSE評分和 CSS評分分別為（17.41±3.68）分、（28.14±5.02）分、（16.54±3.63）分，均好于實(shí)施前組（t=4.676、4.736、4.369，P＜0.05），與該研究神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果一致[14]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效縮短分診和急救時間，降低腦缺血再灌注損傷和殘疾以及死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。