季文潔

常熟市中醫(yī)院骨二科，江蘇常熟 215500

目前我國居民胸腰椎骨折發(fā)生率較高，多由交通事故或高空墜落等引起，臨床治療以手術(shù)方式為主，患者恢復(fù)時(shí)間較長，常伴有多種并發(fā)癥，其中腹脹便秘較為常見[1-2]。臨床有報(bào)道[3]指出，胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生高達(dá)40%～80%，骨折導(dǎo)致患者脊椎周圍軟組織損傷，并伴有局部出血情況，形成血腫對(duì)胸腰椎組織造成壓迫，且術(shù)后患者機(jī)體功能受限，需長期臥床休息，對(duì)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能造成影響，出現(xiàn)紊亂情況，胃腸道蠕動(dòng)減弱，誘發(fā)腹脹便秘情況。受此影響患者消化功能弱化，排便困難，不利于骨折愈合，而患者自身狀態(tài)和行為習(xí)慣直接影響腹脹便秘情況，因此在科學(xué)合理治療的同時(shí)，需開展有效的護(hù)理干預(yù)工作，改善患者腹脹便秘情況，臨床相關(guān)研究較多，但尚未形成確定的方案，具體護(hù)理措施值得深入探究。該次研究選取2016年8月—2018年1月期間60例患者作為研究對(duì)象，探討了早期綜合護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折患者腹脹便秘率影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的胸腰椎骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例。對(duì)照組男17例，女 13 例，年齡 34～57 歲，平均（45.13±2.57）歲，損傷節(jié)段：T1 13例，T12 9例，L1 1例，L2 8例；觀察組男16例，女 14 例，年齡 33～57 歲，平均（45.21±2.19）歲，損傷節(jié)段：T1 14例，T2 10例，L1 1例，L2 5例。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純性壓縮性骨折患者；②無手術(shù)禁忌證患者；③神志清楚且無語言障礙；④無凝血功能障礙[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；③胃腸道疾病患者；④便秘史患者；⑤配合度較低中途退出研究患者[5]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后癥狀反應(yīng)，記錄其排便次數(shù)和性狀情況，叮囑患者選擇清淡食物，禁忌煙酒，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行有效處理；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 早期心理疏導(dǎo) 手術(shù)治療后，待患者蘇醒后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談，了解患者實(shí)際狀態(tài)，通過患者的語言、表情、肢體形態(tài)判斷其心理狀態(tài)，根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，若患者伴有焦慮、緊張狀態(tài)，護(hù)理人員可通過肢體語言予以安撫，告知患者手術(shù)進(jìn)展順利，說明可能出現(xiàn)便秘腹脹情況，講解具體誘因，并告知患者可有效預(yù)防，不會(huì)影響其病情恢復(fù)，以此消除患者顧慮。同時(shí)護(hù)理人員向患者家屬交代病情和注意事項(xiàng)，告知家屬早期患者肢體功能受限，需在床旁準(zhǔn)備大小便器，并幫助患者臥床排便，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其適應(yīng)臥床排便，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.2 早期環(huán)境干預(yù) 術(shù)后早期患者需臥床排便，但很多患者由于難為情等因素，排便時(shí)出現(xiàn)障礙，考慮到上述因素，護(hù)理人員注意為患者營造私密環(huán)境，排便時(shí)利用床簾或屏風(fēng)遮擋，并開窗痛風(fēng)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，若出現(xiàn)傳單、衣物污染情況，則協(xié)助家屬及時(shí)為患者更換，保證床單衣物安靜整潔。

1.2.3 早期飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員叮囑患者早上起床后空腹飲溫開水或者蜂蜜水300～500 mL，日間飲食以粗糧、蔬菜和水果為主，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)引導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于1 500 mL，患者不得使用辣椒、濃茶等刺激性食物，此外為了避免出現(xiàn)腹脹情況，患者盡量少食牛奶或糖果，并禁食豆類等產(chǎn)氣食物。

1.2.4 早期康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后給予患者腹部按摩，沿著大腸蠕動(dòng)走向?qū)ο赂惯M(jìn)行按摩，具體始于右下腹，向上、左方向按摩，隨后順時(shí)針向下按摩。20～30回/次，2～3次/d，若患者出現(xiàn)便秘情況則增加左下腹按摩次數(shù)，對(duì)降結(jié)腸蠕動(dòng)造成刺激，促使糞便下移。同時(shí)護(hù)理人員密切記錄患者排便情況，若患者3 d以上未排便應(yīng)予以有針對(duì)性處理，分析未排便原因，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，遵醫(yī)囑給予患者開塞露等藥物，并密切監(jiān)測(cè)用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d患者腹脹、便秘發(fā)生率比較，腹脹標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：輕度：存在腹式呼吸情況，腹部較為平坦，輕壓后疼痛，腸鳴音減弱；中度：復(fù)視呼吸減弱，腹部出現(xiàn)膨隆情況，按壓疼痛，腸鳴音減弱或消失；重度：腹式呼吸完全消失，腹部膨隆明顯，按壓痛感顯著，腸鳴音消失；便秘標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：4次大便至少1次過度用力；4次大便至少1次排空不暢；4次大便至少1次伴有肛門阻塞感；4次大便至少1次需手法輔助，上述情況2項(xiàng)或2項(xiàng)以上持續(xù)2周判斷為便秘；腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次排便時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹便秘發(fā)生率比較

觀察組患者腹脹、便秘發(fā)生率分別為13.33%、10.00%，均低于對(duì)照組33.33%、36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者腹脹便秘發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、短于對(duì)照組，首次排便時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 腹脹持續(xù)時(shí)間（d）腸鳴音消失時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（h）觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值2.2 1±1.9 8 4.3 4±1.8 4 4.3 1 6 0.0 0 0 3.3 4±1.4 5 5.6 1±2.1 2 4.8 4 1 0.0 0 0 1 8.2 1±4.3 9 3 0.2 1±4.5 1 1 0.4 4 3 0.0 0 0

3 討論

胸腰椎骨折為臨床常見骨折類型，屬創(chuàng)傷性疾病，多采取手術(shù)治療，術(shù)后患者易出現(xiàn)腹脹便秘情況，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，腹脹便秘發(fā)生主要與如下因素[10-11]相關(guān)：①骨折創(chuàng)傷后，患者周圍軟組織存在出血情況，并伴有血腫，血腫會(huì)對(duì)交感神經(jīng)節(jié)造成刺激，使得胃腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹、胃腸道蠕動(dòng)減慢等情況，進(jìn)而造成胃內(nèi)容物潴留積存，出現(xiàn)腹脹情況；②術(shù)中麻醉藥物或止痛藥物對(duì)胃腸動(dòng)力造成干擾，使其恢復(fù)時(shí)間延長，導(dǎo)致其蠕動(dòng)消失，易引發(fā)便秘；③手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激影響較大，患者生理、心理受到直接沖擊，易出現(xiàn)焦慮、緊張情況，影響胃腸道正常功能，進(jìn)而誘發(fā)排便不暢問題；第四，患者術(shù)后需臥床休息，腹內(nèi)壓降低，不利于排便，同時(shí)患者術(shù)后早期需床上排便，而周圍環(huán)境缺乏隱蔽性，很多患者不習(xí)慣創(chuàng)傷排便，從而導(dǎo)致其抑制便意，使得結(jié)腸活動(dòng)受限，弱化了排便反射刺激，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。為了降低患者腹脹便秘發(fā)生率，促進(jìn)其病情恢復(fù)，臨床主張結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)方案，并提倡實(shí)施早期干預(yù)，其中早期綜合護(hù)理效果理想。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），與王清等人[12]研究結(jié)果相一致，其研究指出早期綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生率，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，腹脹、便秘發(fā)生率分別降低10.22%和9.87%。具體原因分析如下：目前我國醫(yī)學(xué)模式發(fā)生明顯變化且健康觀念不斷創(chuàng)新，原有“以疾病為中心”的護(hù)理模式適應(yīng)性降低，單純依靠護(hù)理技術(shù)很難滿足患者實(shí)際需求，護(hù)理模式日漸向“以患者為中心”方向發(fā)展，臨床提倡護(hù)理工作應(yīng)兼顧患者生理、心理和生物全方面[13]。早期護(hù)理干預(yù)模式即以上述形勢(shì)為發(fā)展支撐，在具體工作開展中踐行“以患者為中心的”的護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定干預(yù)方案，綜合分析患者病情情況和實(shí)際需求，全方面多角度出發(fā)，保證護(hù)理方案涵蓋患者生活各方面，切實(shí)改善其臨床癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)[14-15]。針對(duì)胸腰椎骨折患者，護(hù)理人員以患者腹脹便秘誘發(fā)因素為基礎(chǔ)，制定了早期護(hù)理干預(yù)方案，盡早給予患者護(hù)理指導(dǎo)，以此達(dá)到良好的預(yù)防效果，具體方案從心理、環(huán)境、飲食和康復(fù)指導(dǎo)等方面著手，護(hù)理人員待患者蘇醒后與其進(jìn)行交談，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，避免情緒不佳影響腸胃蠕動(dòng)，有效減低便秘發(fā)生率，并促進(jìn)癥狀快速緩解。同時(shí)護(hù)理人員做好環(huán)境干預(yù)，在患者排便時(shí)予以遮擋，以此減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除其排便顧慮，避免患者出現(xiàn)刻意抑制排便情況，此外護(hù)理人員指導(dǎo)患者健康飲食，禁忌辛辣食物，充足飲水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，并且每天配合腹部按摩，增強(qiáng)腹內(nèi)壓力，促使腹內(nèi)積氣及時(shí)順暢排出，化解其腹脹情況，并改善腸胃蠕動(dòng)緩慢問題，避免出現(xiàn)便秘情況，對(duì)于3 d未排便患者則具體分析誘發(fā)原因，告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理，必要時(shí)給予緩解藥物。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者護(hù)理中，早期綜合護(hù)理效果理想，可降低腹脹便秘發(fā)生率，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，利于病情恢復(fù)，推薦推廣。