張道松

沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇沭陽(yáng) 223600

心力衰竭是一種心血管疾病終末期的嚴(yán)重表現(xiàn)，發(fā)病多見于老年人群[1]。這主要是由于老年人常合并出現(xiàn)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性基礎(chǔ)疾病，其機(jī)體各器官組織功能衰退，易引發(fā)重癥心力衰竭等心血管疾病。重癥心力衰竭發(fā)生后心肌細(xì)胞的損傷較大，可造成內(nèi)分泌與新陳代謝紊亂，是造成老年人死亡的重要原因。因此臨床給予急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者及時(shí)、有效、合理的急診救治措施，對(duì)改善患者心肌細(xì)胞供氧情況，緩解心肌舒張癥狀，提高臨床治療效果有重要意義[2]。該文選取2016年12月—2017年12月該院急診內(nèi)科收治的64例重癥心力衰竭患者，就重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療方法作進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診內(nèi)科收治的64例重癥心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組中：男性17例，女性15例，年齡52～81歲，平均（66.8±6.3）歲；合并擴(kuò)張型心肌病 11例，冠心病12例，高血壓9例。對(duì)照組：男性18例，女性14例，年齡 51～82 歲，平均（66.7±6.4）歲；合并擴(kuò)張型心肌病11例，冠心病9例，高血壓12例。兩組的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受急診內(nèi)科心力衰竭的常規(guī)治療，主要包括常規(guī)檢測(cè)患者的生命體征，給予常規(guī)的強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、低流量吸氧等治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。給予患者口服酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，初始劑量為12.5 mg，2次/d；同時(shí)給予口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片 （依倫平）（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057227）75 mg，1次/d。兩組均兩組治療12周。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）以及B型腦鈉肽（BNP）等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，觀察兩組的臨床療效及心功能分級(jí)情況。

療效評(píng)定：根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議》中的藥效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定[3]。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能分級(jí)改善2級(jí)；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)改善1級(jí)；無效：臨癥狀及體征均無明顯改善甚至加重，心功能分級(jí)無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

心功能分級(jí)：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)提出的NYHA心功能分級(jí)法評(píng)定[4]。Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常體力活動(dòng)不受限，在一般體力的活動(dòng)后，不會(huì)引起心絞痛、氣喘、心悸；Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)多無明顯癥狀，但在一般體力活動(dòng)后可出現(xiàn)心絞痛、氣喘及心悸；Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無明顯癥狀，在輕微體力活動(dòng)后即可心絞痛、氣喘及心悸；Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也可出現(xiàn)心絞痛癥狀或伴有心功能不全，體力活動(dòng)后可加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

兩組治療前的HR、LVEF及BNP相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組治療后的HR、LVEF及BNP指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的HR、LVEF及 BNP指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療前后的指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后的指標(biāo)比較（±s）

組別H R（次/分）治療前 治療后L V E F（%）治療前 治療后B N P（p g/L）治療前 治療后觀察組（n=3 2）對(duì)照組（n=3 2）t值 P值1 2 1.0 9±1 0.6 3 1 2 0.1 4±1 0.7 6 0.3 5 5 0.3 6 2 8 3.2 6±8.0 8 1 1 0.9 7±9.4 3 1 2.6 2 3 0.0 0 0 2 8.5 2±5.2 4 2 8.7 3±5.4 1 0.1 5 8 0.4 3 8 3 7.9 2±4.1 2 3 3.2 5±3.9 0 4.1 2 0 0.0 0 0 1 0 4 3.2 0±1 2 1.1 3 1 0 4 5.3 4±1 2 8.2 4 0.0 6 9 0.4 7 3 7 8 0.5 4±8 3.3 2 8 6 8.8 3±7 8.3 0 4.3 6 8 0.0 0 0

2.2 比較兩組的臨床療效

觀察組的臨床療效率顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 比較兩組的心功能分級(jí)情況

觀察組的心功能分級(jí)與對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組的心功能分級(jí)情況比較[n（%）]

3 討論

重癥心力衰竭是臨床常見急重癥之一，部分患者可伴有低鈉血癥、心源性水腫等病癥，嚴(yán)重者危及生命。該病多發(fā)生于老年人群，由于老年人隨著年齡增加，機(jī)體內(nèi)部各器官組織功能逐漸下降，心臟泵血功能減弱,且多合并有高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病等腦血管及信心管疾病，易發(fā)生重癥心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來，隨著老齡化的不斷加快，重癥心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[5]。有研究表明在對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪能夠提高治療成效，改善患者預(yù)后[6]。

美托洛爾是屬于β1受體阻滯劑，能夠抑制機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺,從而有效抑制心臟收縮，減慢心率，延遲心室傳導(dǎo)時(shí)間，減輕心肌損傷[7]。此外，美托洛爾對(duì)患者的血管收縮力及支氣管平滑肌產(chǎn)生收縮影響，對(duì)呼吸道的影響較小，安全性較高[8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體,從而有效降低患者的血壓、血鉀水平，同時(shí)可減少利尿劑使用過程中機(jī)體發(fā)生的代償機(jī)制，可增強(qiáng)利尿劑的應(yīng)用效果[9]。該次研究結(jié)果顯示觀察組治療后的 HR（83.26±8.08）次/分、LVEF（37.92±4.12）%及 BNP （780.54±83.32）pg/L 指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 HR （110.97±9.43） 次/分、LVEF （33.25±3.90）%及 BNP （868.83±78.30）pg/L 指標(biāo)以及各項(xiàng)心功能分級(jí)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見給予重癥心力衰竭患者急診治療可有效改善心臟指數(shù)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。同時(shí)可知觀察組的臨床有效率（93.75%）顯著大于對(duì)照組（71.88%），表明重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療中采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，可顯著改善患者的心絞痛、氣喘及心悸等臨床癥狀。在夏波[10]的研究中可知美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的有效率為87.76%，明顯大于常規(guī)治療組的有效率（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療療效顯著。

綜上所述，重癥心力衰竭患者給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的急診內(nèi)科急救治療方法，療效顯著，有助于顯著改善患者心功能，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。