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        老年患者非計劃性拔管的主要原因分析及護理對策

        2018-11-13 11:36:48張悅?cè)?/span>曾小娥
        關(guān)鍵詞:計劃性胃管功能障礙

        張悅?cè)悖《?/p>

        (中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

        非計劃性拔管(unPlanned extubation, UEx)是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除,包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流管甚至起搏導(dǎo)線等的拔除[1]。非計劃性拔管容易造成老年患者的機體組織損傷,延長住院天數(shù),更有甚者會導(dǎo)致死亡等不良效果。本研究通過對2015年我院普外科發(fā)生的老年患者非計劃性拔管事件40例的原因進行分析,并提出護理對策,以期有效減少老年患者非計劃性拔管的發(fā)生?,F(xiàn)報道如下:

        1 臨床資料

        2015年我院普外科進行胃管留置的老年患者共197例,發(fā)生非計劃性拔管40例,占總數(shù)的20.3%,其中男28例,女12例,年齡59~81歲。

        2 原因分析

        2.1 認知功能障礙

        認知功能障礙是指由各種原因(從生理老化到意識障礙)導(dǎo)致的不同程度的認知功能損害的臨床綜合癥?;颊哒J知功能判斷標準[2]:≤15分為重度認知功能受損;16~17分為中度認知功能受損;18~24分為輕度認知功能受損。經(jīng)評定,在發(fā)生非計劃性拔管的40名老年患者中,存在認知障礙的患者12名,占總數(shù)的30%。其中,輕度認知功能受損患者1名,中度認知功能受損患者3名,重度認知功能受損患者8名。

        表1 認知功能障礙患者統(tǒng)計情況一覽

        存在認知功能障礙的患者常由于行動不受意識控制、合作性差以及不自主動作較多,導(dǎo)致留置胃管被意外拔出。

        2.2 醫(yī)護人員操作不當 在發(fā)生非計劃性拔管的40名老年患者中,有2名患者因醫(yī)囑變動、護士不知情而被過早拔管,占總數(shù)的5%。

        3 確定主要原因

        本研究選用柏拉圖分析法對導(dǎo)致老年患者非計劃性拔管的主要原因進行篩選:按影響次數(shù)的降序?qū)Ω饔绊懺蜻M行排列,并計算各原因?qū)?yīng)的累計百分比。

        4 結(jié) 果

        2015年我院普外科進行胃管留置的老年患者共197例,發(fā)生非計劃性拔管40例,其中,因感覺不適自行拔管的患者14例,由于認知功能障礙導(dǎo)致留置胃管意外脫出的患者12例,因未被有效約束而胃管脫出的患者8例,因固定不牢而胃管脫出的患者4例,因醫(yī)護人員操作不當而提前拔管的患者2例。經(jīng)采用柏拉圖分析法分析,導(dǎo)致老年患者非計劃拔管的主要原因為感覺不適及認知功能障礙。

        表2 老年患者非計劃性拔管原因統(tǒng)計

        5 護理對策

        ① 加強健康宣教 加強健康教育,老年患者常以患慢性病居多,病程長以致情緒變化無常。因此,在患者實施治療前,醫(yī)護人員應(yīng)針對年老患者的心理特點,積極與患者、家屬溝通,指導(dǎo)患者積極配合做好留置胃管管道護理。② 成立品質(zhì)管理圈(quality control circle , QCC)小組 運用全面質(zhì)量管理理論和方法,將PDCA循環(huán)貫穿于臨床護理工作的全過程,充分調(diào)動每個護士參與護理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性,不斷改進活動的方式和方法,提高護理團隊的凝聚力和合作能力。品質(zhì)管理圈小組由一定數(shù)量護理人員組成,組內(nèi)成員根據(jù)責任不同分為圈主、輔導(dǎo)員及組員。小組成員通過頭腦風暴,本著重要性、迫切性、圈能力、上級政策原則,選定品質(zhì)管理特定主題,確定圈徽及精神,按照PDCA程序,制定詳細的活動計劃,通過對現(xiàn)狀進行調(diào)查評估設(shè)定目標值,并定期召開圈會,共同討論成果[7]。③ 建立老年患者評估體系 參考錢援芳、徐東娥[8]的研究成果,建立留置胃管評估體系:對煩躁的患者評4分,對意識不清的患者評3分,對既往使用鎮(zhèn)靜劑和不配合的患者評2分;評分≥6分的患者定為高危人群,3~5分的患者定為中危人群,2分為低危人群。對高危人群每天評估,中危人群每3天評估,低危人群每周評估,由責任護士在床旁進行風險評估。④ 優(yōu)化護理流程 成立護理流程優(yōu)化小組,定期對護理工作中遇到的問題進行梳理、總結(jié),對現(xiàn)有護理流程進行優(yōu)化,改善護理工作效率、質(zhì)量,降低護理缺陷發(fā)生率,保證醫(yī)療護理安全,并提高護士的業(yè)務(wù)知識水平和溝通能力。⑤ 強化培訓(xùn) 定期開展全科防范非計劃拔管的培訓(xùn),內(nèi)容包括導(dǎo)管固定方法、患者約束方法、日常維護技巧、健康宣教技巧等[10]。尤其加強對低年資、實習護士培訓(xùn)和考核,重點提高其對留置胃管相關(guān)知識的了解,包括置管目的、置管方法及置管必要性,確保其在對老年患者及其家屬作健康宣教時可以做到表達精準、重點突出,達成有效溝通。⑥ 舒適護理 對患者口腔、鼻腔等進行舒適護理,如給予老年患者溫開水、石蠟油、霧化吸入等。⑦ 進行有效約束 自2015年開始,我院就規(guī)范了約束制度,制定約束帶使用指引。使用時雙手戴上硬質(zhì)板的手套和帶有軟墊的約束帶固定雙手,約束松緊適宜,每2小時松解約束帶一次,松解時間為15-30min。當患者恢復(fù)停用約束帶指征時要盡快解除約束,避免因約束過度造成不良后果。

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