530012廣西骨傷醫(yī)院骨一科

開放性脛腓骨骨折是一種長管狀骨折類型，在臨床中比較多見，淺居皮下的脛腓骨，肌肉覆蓋較少，所以骨折發(fā)生后容易穿透皮膚，進(jìn)而發(fā)展成開放性骨折。該病具有高致殘率、污染率等特點，需臨床盡快予以有效治療[1]。清創(chuàng)后予以外固定支架治療方法比較常見，但術(shù)后感染會影響患者治療預(yù)后，而術(shù)后感染有可能是因為骨折端分泌物未得到完全排除所致。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠良好排出引流液、壞死組織，有利于創(chuàng)面良好愈合。本文對開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行外固定支架+負(fù)壓封閉引流治療后的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2014年4月-2018年4月收治的開放性脛腓骨骨折患者64例，作為本次研究對象。符合倫理學(xué)要求；簽署知情同意書；經(jīng)X線檢查予以確定。排除既往存在骨折史、骨質(zhì)疏松、合并骨折端感染以及骨肉瘤者。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組各32例。研究組男16例，女16例；年齡21～66歲，平均(45.5±5.1)歲。常規(guī)組男17例，女15例；年齡21～67歲，平均(45.4±5.0)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較好。

方法：①常規(guī)組患者行清創(chuàng)后予以外固定支架處理：將失活組織、異物予以完全清除，將未進(jìn)行游離的大塊骨片、四周軟組織予以盡量保留，觀察神經(jīng)、肌腱、骨折端狀況。骨折端復(fù)位之后予以外固定支架妥善固定，將需要重建的神經(jīng)、血管、肌腱予以修復(fù)，復(fù)位關(guān)節(jié)穩(wěn)定、完整后，通過徹底止血處理后，妥善固定外固定支架。②研究組患者行清創(chuàng)后予以外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)：徹底清創(chuàng)并予以妥善固定外固定支架后，創(chuàng)面用過氧化氫、生理鹽水沖洗，濕敷1%碘伏10 min，再1次使用生理鹽水予以沖洗，圍繞創(chuàng)面大小，裁剪創(chuàng)面材料，即硅膠管聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料，置于創(chuàng)面之上，同四周皮膚縫合、妥善固定，創(chuàng)面四周用生理鹽水擦洗至干燥，封閉所用的材料為聚氨甲酸乙酯薄膜。與負(fù)壓吸引裝置相連，保證無漏氣。

觀察指標(biāo)：術(shù)后7 d統(tǒng)計分析兩組創(chuàng)傷程度及骨代謝情況，血清急性時相反應(yīng)蛋白予以酶聯(lián)免疫吸附法予以測定，明確患者骨折創(chuàng)傷情況，主要指標(biāo)包括CRP(C反應(yīng)蛋白)、CER(銅藍(lán)蛋白)、Hp(斛珠蛋白)。骨代謝含量予以電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測，包括PINP(Ⅰ型前膠原氨基端延長肽)、BALP(骨堿性磷酸酶)、BGP(骨鈣素)、β-CTX(Ⅰ型膠原羧基端β特殊序列)。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組術(shù)后骨折創(chuàng)傷恢復(fù)情況：研究組術(shù)后7 d的CRP、CER、Hp低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩組骨代謝情況：研究組PINP、BALP、BGP高于常規(guī)組，且β-CTX低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)后骨折創(chuàng)傷恢復(fù)情況比較(±s，mg/L)

表1 兩組術(shù)后骨折創(chuàng)傷恢復(fù)情況比較(±s，mg/L)

組別 例數(shù) CRP CER Hp研究組 32 3.2±0.4 13.9±1.7 12.1±1.6常規(guī)組 32 8.7±1.1 22.2±2.9 19.3±2.2 t 26.581 13.967 14.972 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組骨代謝情況比較(±s)

表2 兩組骨代謝情況比較(±s)

組別 例數(shù) PINP BALP BGP β-CTX研究組 32 44.1±4.5 177.6±21.2 21.3±2.6 150.1±15.6常規(guī)組 32 37.8±4.2 148.5±16.5 16.1±2.1 219.8±24.5 t 5.789 6.127 8.801 13.574 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

發(fā)生骨折后，機體創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，隨著清創(chuàng)、復(fù)位、固定等措施實施后，體內(nèi)環(huán)境逐步趨于穩(wěn)定，此過程中機體的急性時相反應(yīng)蛋白水平也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，測定其水平可明確其創(chuàng)傷程度，也可間接反映骨折療效。CRP、CER、Hp屬于急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)發(fā)生感染、創(chuàng)傷后，其水平會逐漸上升，具體情況與創(chuàng)傷程度密切相關(guān)[2]。本文結(jié)果表明外固定支架的同時進(jìn)行負(fù)壓封閉引流對機體骨折端的恢復(fù)、機體狀態(tài)的穩(wěn)定更為有利。

不同的治療方法，所獲得的療效也各不一樣。主要表現(xiàn)為骨折愈合能力、骨折端良好復(fù)位、徹底清創(chuàng)、術(shù)后順暢引流等方面，均可以提高愈合效果。破骨與成骨細(xì)胞互相作用，即骨折愈合過程，測定其骨代謝含量，有利于臨床明確患者骨折愈合情況。PINP、BALP、BGP、β-CTX因子與成骨細(xì)胞密切有關(guān)，其中PINP反映骨細(xì)胞的活性；BGP反映骨形成的情況；BALP反映成骨細(xì)胞功能、活性；β-CTX反映破骨細(xì)胞功能、活性[3]。本文研究結(jié)果提示外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流可以提高骨愈合質(zhì)量。

總之，對開放性脛腓骨骨折行外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)的效果確切。值得臨床借鑒。