210017南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

全科團(tuán)隊(duì)是社區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的核心力量，是以全科醫(yī)生為主體、其他醫(yī)技人員共同參與，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主要工作任務(wù)的團(tuán)隊(duì)。制定一套科學(xué)合理、操作性強(qiáng)的績效考核體系是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)效性和服務(wù)能力的有效保證?？冃Э己耸侵冈谝欢ㄆ陂g內(nèi)科學(xué)、動態(tài)地衡量員工工作行為和效果的過程，通過制定有效、客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，對員工進(jìn)行評定，旨在進(jìn)一步提高員工的工作積極性和創(chuàng)造性[1]。

資料與方法

以基本公共衛(wèi)生服務(wù)中幾個(gè)重點(diǎn)的服務(wù)指標(biāo)，如家庭病床、老年人、高血壓、糖尿病和家庭醫(yī)生簽約等，將2012-2014年執(zhí)行績效考核前與2015-2017年執(zhí)行績效考核后的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)效率進(jìn)行分析比較。

表1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)工作當(dāng)量表

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用EXCEL 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，繪圖與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

績效評價(jià)指標(biāo)體系：全科團(tuán)隊(duì)：中心組成11個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)基本公衛(wèi)工作。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由7～10人組成，由全科醫(yī)師任團(tuán)隊(duì)長，成員由公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)醫(yī)技人員組成?？冃Э己梭w系構(gòu)成的原則：采用“有效工時(shí)制”與“工作當(dāng)量法”相結(jié)合，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目折算為有效工時(shí)(或工作當(dāng)量)，納入中心整體績效考核方案中；再細(xì)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)，主要為“工作數(shù)量、服務(wù)效益(服務(wù)效果)”。工作數(shù)量指標(biāo)：將完成一個(gè)內(nèi)科患者診治的全過程(20 min)定為一個(gè)當(dāng)量，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量折算成工作當(dāng)量，見表1。

服務(wù)效率指標(biāo)：為確保公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，中心制定了《全科團(tuán)隊(duì)質(zhì)量考評細(xì)則》，以《南京市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指標(biāo)體系》為參照，重在考核服務(wù)“覆蓋率、真實(shí)率、服務(wù)群體的滿意率”等指標(biāo)。因慢病管理工作量大、難度大，考核方案中把上門隨訪的真實(shí)性作為考核重點(diǎn)，對真實(shí)率＜90%的隨訪采取扣分制，并隨著真實(shí)率的下降幅度逐漸加大扣分比例，公衛(wèi)總分值不夠時(shí)，從其他項(xiàng)中扣除。見表2。

績效考核的實(shí)施：為確?？冃Э己酥笜?biāo)的運(yùn)行，中心成立績效考核質(zhì)控、工作量測算和經(jīng)濟(jì)核算3個(gè)小組，每月考核每月兌現(xiàn)。

表2 全科團(tuán)隊(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效率質(zhì)控指標(biāo)

結(jié) 果

根據(jù)2012-2017年全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作量情況表，執(zhí)行績效管理后，全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)數(shù)量有了明顯提高。將績效后3年(2015-2017年)與績效前3年(2012-2014年)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)績效管理前后電子健康檔案數(shù)、60歲以上健康老人管理數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理數(shù)、孕產(chǎn)婦健康管理數(shù)、兒童健康管理數(shù)、預(yù)防接種兒童數(shù)、中醫(yī)藥健康管理數(shù)以及家庭醫(yī)生簽約人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2012-2017年全國團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作量統(tǒng)計(jì)表

根據(jù)2012-2017年全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量情況表，執(zhí)行績效管理后，全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量顯著提高。以60歲以上健康老人管理率為例，從圖中可以看出，績效后2015年管理率大幅提升，增長率高達(dá)198.72%，成效顯著。見圖1。

同時(shí)，將績效后3年(2015-2017年)與績效前3年(2012-2014年)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)電子建檔率、60歲以上健康老人管理率、高血壓控制率、糖尿病控制率、老年人中醫(yī)藥健康管理率、0～3歲兒童中醫(yī)藥健康管理率、上門隨訪的真實(shí)率、社區(qū)就診率、居民對健康知識的知曉率以及家庭醫(yī)生簽約綜合滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

討 論

中心自2015年實(shí)施基本公共衛(wèi)生績效考核制度以來，服務(wù)數(shù)量呈快速增長趨勢，服務(wù)效率不斷提高，居民滿意度得到大幅提高。國外對家庭醫(yī)生績效考核有較成熟的績效考核理論框架模型，如英國的質(zhì)量和結(jié)果框架(QOF)，QOF通過財(cái)政激勵(lì)機(jī)制，使英國家庭醫(yī)生高質(zhì)量地完成臨床實(shí)踐、組織管理及患者經(jīng)驗(yàn)等第一系列指標(biāo)，從而提高初級衛(wèi)生保健質(zhì)量[2-3]。

量化指標(biāo)體系利于難點(diǎn)工作的推進(jìn)：落實(shí)績效考核體系以后，對高血壓、糖尿病、老年人健康管理等相對工作量大、執(zhí)行難度較大的項(xiàng)目得以落實(shí)，服務(wù)的真實(shí)性也得以體現(xiàn)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分具有特殊性，區(qū)別于基本醫(yī)療，服務(wù)對象不再是就診患者，而是面向整個(gè)社區(qū)居民，其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率的考核專業(yè)性強(qiáng)[4]。

績效考核方案設(shè)計(jì)要合理科學(xué)操作：中心在設(shè)計(jì)績效考核方案時(shí)，在服務(wù)“質(zhì)”和“量”上給予充分考慮，考核指標(biāo)客觀性強(qiáng)、可操作性好，做到公開透明。另外，科學(xué)的信息化體系建設(shè)是落實(shí)績效考核指標(biāo)的重要支撐。

落實(shí)全科團(tuán)隊(duì)績效考核有助于提升基本醫(yī)療服務(wù)量。全科團(tuán)隊(duì)工作得到有力落實(shí)，居民對其認(rèn)可度有所提高，社區(qū)就診率也能得到相應(yīng)提高。實(shí)行績效考核后，本轄區(qū)就診率由2014年的32.4%提升到2017年的72.7%。

表5 2012-2017年全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量(效率)統(tǒng)計(jì)表(%)