210017南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心

全科團隊是社區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務的核心力量，是以全科醫(yī)生為主體、其他醫(yī)技人員共同參與，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務為主要工作任務的團隊。制定一套科學合理、操作性強的績效考核體系是提高基本公共衛(wèi)生服務的實效性和服務能力的有效保證?？冃Э己耸侵冈谝欢ㄆ陂g內科學、動態(tài)地衡量員工工作行為和效果的過程，通過制定有效、客觀的考核標準，對員工進行評定，旨在進一步提高員工的工作積極性和創(chuàng)造性[1]。

資料與方法

以基本公共衛(wèi)生服務中幾個重點的服務指標，如家庭病床、老年人、高血壓、糖尿病和家庭醫(yī)生簽約等，將2012-2014年執(zhí)行績效考核前與2015-2017年執(zhí)行績效考核后的服務數量和服務效率進行分析比較。

表1 基本公共衛(wèi)生服務績效考核指標工作當量表

統(tǒng)計學方法：采用EXCEL 2007軟件進行數據整理，繪圖與統(tǒng)計學分析。檢驗顯著性水準α=0.05。

績效評價指標體系：全科團隊：中心組成11個全科團隊，負責基本公衛(wèi)工作。每個團隊由7～10人組成，由全科醫(yī)師任團隊長，成員由公衛(wèi)醫(yī)師、護士等相關醫(yī)技人員組成?？冃Э己梭w系構成的原則：采用“有效工時制”與“工作當量法”相結合，將基本公共衛(wèi)生服務項目折算為有效工時(或工作當量)，納入中心整體績效考核方案中；再細化基本公共衛(wèi)生服務各項指標，主要為“工作數量、服務效益(服務效果)”。工作數量指標：將完成一個內科患者診治的全過程(20 min)定為一個當量，將基本公共衛(wèi)生服務工作量折算成工作當量，見表1。

服務效率指標：為確保公共衛(wèi)生服務質量，中心制定了《全科團隊質量考評細則》，以《南京市基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核指標體系》為參照，重在考核服務“覆蓋率、真實率、服務群體的滿意率”等指標。因慢病管理工作量大、難度大，考核方案中把上門隨訪的真實性作為考核重點，對真實率＜90%的隨訪采取扣分制，并隨著真實率的下降幅度逐漸加大扣分比例，公衛(wèi)總分值不夠時，從其他項中扣除。見表2。

績效考核的實施：為確?？冃Э己酥笜说倪\行，中心成立績效考核質控、工作量測算和經濟核算3個小組，每月考核每月兌現。

表2 全科團隊基本公共衛(wèi)生服務效率質控指標

結 果

根據2012-2017年全科團隊服務工作量情況表，執(zhí)行績效管理后，全科團隊的服務數量有了明顯提高。將績效后3年(2015-2017年)與績效前3年(2012-2014年)數據進行t檢驗分析，發(fā)現績效管理前后電子健康檔案數、60歲以上健康老人管理數、高血壓患者規(guī)范管理數、糖尿病患者規(guī)范管理數、孕產婦健康管理數、兒童健康管理數、預防接種兒童數、中醫(yī)藥健康管理數以及家庭醫(yī)生簽約人數比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2012-2017年全國團隊服務工作量統(tǒng)計表

根據2012-2017年全科團隊服務質量情況表，執(zhí)行績效管理后，全科團隊的服務質量顯著提高。以60歲以上健康老人管理率為例，從圖中可以看出，績效后2015年管理率大幅提升，增長率高達198.72%，成效顯著。見圖1。

同時，將績效后3年(2015-2017年)與績效前3年(2012-2014年)數據進行t檢驗分析，發(fā)現電子建檔率、60歲以上健康老人管理率、高血壓控制率、糖尿病控制率、老年人中醫(yī)藥健康管理率、0～3歲兒童中醫(yī)藥健康管理率、上門隨訪的真實率、社區(qū)就診率、居民對健康知識的知曉率以及家庭醫(yī)生簽約綜合滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

討 論

中心自2015年實施基本公共衛(wèi)生績效考核制度以來，服務數量呈快速增長趨勢，服務效率不斷提高，居民滿意度得到大幅提高。國外對家庭醫(yī)生績效考核有較成熟的績效考核理論框架模型，如英國的質量和結果框架(QOF)，QOF通過財政激勵機制，使英國家庭醫(yī)生高質量地完成臨床實踐、組織管理及患者經驗等第一系列指標，從而提高初級衛(wèi)生保健質量[2-3]。

量化指標體系利于難點工作的推進：落實績效考核體系以后，對高血壓、糖尿病、老年人健康管理等相對工作量大、執(zhí)行難度較大的項目得以落實，服務的真實性也得以體現?；竟残l(wèi)生服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分具有特殊性，區(qū)別于基本醫(yī)療，服務對象不再是就診患者，而是面向整個社區(qū)居民，其服務質量、服務效率的考核專業(yè)性強[4]。

績效考核方案設計要合理科學操作：中心在設計績效考核方案時，在服務“質”和“量”上給予充分考慮，考核指標客觀性強、可操作性好，做到公開透明。另外，科學的信息化體系建設是落實績效考核指標的重要支撐。

落實全科團隊績效考核有助于提升基本醫(yī)療服務量。全科團隊工作得到有力落實，居民對其認可度有所提高，社區(qū)就診率也能得到相應提高。實行績效考核后，本轄區(qū)就診率由2014年的32.4%提升到2017年的72.7%。

表5 2012-2017年全科團隊服務質量(效率)統(tǒng)計表(%)