230000安徽省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院，安徽合肥

下呼吸道感染已成為人類死亡的常見病因之一，是5歲以下兒童死亡的首位病因，是最常見的住院感染[1]。病原微生物分析是開展下呼吸道感染治療的證據(jù)，本文嘗試分析下呼吸道感染的病原學(xué)特征，為疾病的治療提供依據(jù)。選取2017年1月-12月收治獲得性肺炎患者56例、社區(qū)獲得性肺炎患者195例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1月-12月收治獲得性肺炎患者56例、社區(qū)獲得性肺炎患者195例，合計(jì)251例，其中男149例，女102例；平均年齡(51.4±19.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷，進(jìn)行了病原學(xué)檢查；②臨床資料完整。

方法：根據(jù)感染的特征、患者診斷需求進(jìn)行檢驗(yàn)分析，下呼吸道感染的對(duì)象，采集的標(biāo)本主要為痰液、支氣管沖洗液、肺泡灌洗液、血液等。痰液采集主要為晨痰，清水漱口，深吸氣后氣管深處咳出痰液，少痰或濃痰的對(duì)象，需要霧化吸入誘導(dǎo)排痰。在發(fā)熱早期、高峰期，雙側(cè)雙瓶采血，每瓶采血量不少于10 mL。血清學(xué)檢查，主要用于呼吸道病毒、肺炎支原體、血清抗體檢測(cè)。病原學(xué)檢查主要采用細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。采用培養(yǎng)法進(jìn)行病原學(xué)分析。全自動(dòng)菌種鑒定儀鑒定。肺炎支原體采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清標(biāo)本IgM抗體，肺炎衣原體采用面聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgM抗體，抗呼吸道合胞病毒抗體IgM檢測(cè)試劑盒等病毒檢測(cè)試劑盒酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)病毒感染。

觀察指標(biāo)：醫(yī)院收治獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎對(duì)象的病原陽(yáng)性對(duì)象、細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

病原微生物檢出情況：醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎陽(yáng)性率、細(xì)菌感染陽(yáng)性率高于社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎病毒感染率、病毒與非病毒病原體感染意義(P＜0.05)，醫(yī)院收治獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎感染情況，見表1。

耐藥菌檢出情況：醫(yī)院獲得性肺炎耐藥菌、多重耐藥菌檢出率高于社區(qū)獲得性肺炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。合計(jì)耐藥菌檢出率46.83%、多重耐藥菌檢出率36.51%，見表2。

表1 醫(yī)院、社區(qū)獲得性肺炎感染病原微生物檢出情況對(duì)比

討 論

本次研究顯示，醫(yī)院收治的下呼吸道感染對(duì)象病原檢測(cè)陽(yáng)性率約62.70%，從其他文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，感染陽(yáng)性率與來(lái)源、檢驗(yàn)的適應(yīng)證、檢驗(yàn)的質(zhì)量控制水平有關(guān)[2]。許多患者因病情較輕，病原密度相對(duì)較低，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果陰性。

從病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，存在以下特征：①社區(qū)獲得性肺炎的檢出陽(yáng)性率較高，可以達(dá)到82.14%，患者的病情相對(duì)更重，肺泡灌洗液采集率高、重癥肺炎占比較高，其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果仍然存在較大的差異[3]；②醫(yī)院獲得性肺炎的對(duì)象細(xì)菌感染陽(yáng)性率較高，達(dá)到80.36%，這與醫(yī)院的病原微生物分布、下呼吸道感染來(lái)源有關(guān)，醫(yī)院獲得性肺炎多與臥床、機(jī)械通氣等侵入性操作等因素有關(guān)，其中絕大多數(shù)的病原體來(lái)源于外部，是外源性感染；③社區(qū)獲得性肺炎的病毒感染率較高，病毒性肺炎常流行性發(fā)作，患合并感染率較高；④醫(yī)院獲得性肺炎的耐藥菌、多重耐藥菌感染檢出率較高。醫(yī)院環(huán)境具有特殊性，容易產(chǎn)生獲得性耐藥。全國(guó)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，耐藥菌、多重耐藥菌的檢出率都呈上升趨勢(shì)。

表2 醫(yī)院、社區(qū)獲得性肺炎耐藥菌檢出情況[n(%)]

為此，醫(yī)院針對(duì)下呼吸道感染，需要注意以下幾點(diǎn)：①深入分析呼吸道感染的來(lái)源，了解來(lái)源后，根據(jù)感染病原學(xué)特征，指導(dǎo)肺炎的治療；②重視肺炎病原學(xué)的監(jiān)測(cè)，了解感染特征、耐藥特征的變化情況，從而指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)；③重視肺炎的預(yù)防，特別是在社區(qū)，需要推廣肺炎疫苗，我國(guó)肺炎疫苗的接種率較低，對(duì)于那些基礎(chǔ)狀態(tài)較差、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的對(duì)象，若發(fā)生肺炎身體機(jī)能則可能會(huì)迅速惡化，需要給予足夠的重視，推廣疫苗；④各個(gè)科室需要根據(jù)肺炎病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)感染防控工作。

不同來(lái)源的下呼吸道感染對(duì)象病原學(xué)特征存在明顯的差異，醫(yī)院獲得細(xì)菌感染率、耐藥率更高，社區(qū)獲得性肺炎感染的對(duì)象混合感染比重較高。需要重視病原學(xué)檢測(cè)，指導(dǎo)抗感染治療，對(duì)于頻發(fā)病毒性肺炎的對(duì)象，推薦接種疫苗。