文 瓊，周雁榮

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科，湖北 武漢 430030）

心臟外科是外科領(lǐng)域的重要分支，主要是采取手術(shù)治療心臟疾病，如心臟搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。由于心臟外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，且步驟繁瑣，因此對(duì)手術(shù)技術(shù)和術(shù)中護(hù)理要求較高。研究指出，患者術(shù)后康復(fù)效果與患者的圍術(shù)期護(hù)理水平密切相關(guān)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）是集合了多種學(xué)科技術(shù)為一體的一種護(hù)理理念，該理念重在體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升護(hù)理質(zhì)量，滿足心臟外科手術(shù)需求[2]。在心臟外科手術(shù)護(hù)理中融入FTS理念，一方面可強(qiáng)化患者的心理護(hù)理及鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，另一方面，還能為手術(shù)麻醉提供快速通道，從而減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。本研究采用隨機(jī)抽簽法對(duì)患者進(jìn)行研究，旨在探討FTS在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的開(kāi)展及其效果，情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

應(yīng)用隨機(jī)抽簽法從2016年5月～2017年5月期間在我院就診的心臟疾病患者中選出66例納入本次研究中，將患者均分為2組。對(duì)照組：共33例，包括男性患者19例，女性患者14例；患者年齡：25～73歲，平均（49.0±2.6）歲；手術(shù)類型：人工瓣膜置換術(shù)12例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)21例。FTS組：共33例，包括男性患者17例，女性患者16例；患者年齡：25～70歲，平均（47.5±2.4）歲；手術(shù)類型：人工瓣膜置換術(shù)13例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)20例。兩組患者臨床資料相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：本組患者接受心臟外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前12h囑患者禁食、禁水，完成術(shù)前準(zhǔn)備。然后對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送入ICU，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若其體征平穩(wěn)，明確氣管插管時(shí)間，然后將患者送至心臟外科的普通病房。

FTS組：本組患者在心臟外科常規(guī)護(hù)理中融入FTS理念，并落實(shí)到護(hù)理工作中。（1）融入FTS理念：向心臟外科的護(hù)理人員普及FTS理念，提高護(hù)理人員對(duì)FTS的認(rèn)知，并要求護(hù)理人員掌握FTS的相關(guān)流程。（2）術(shù)前護(hù)理：首先向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并通過(guò)視頻方式向患者講解手術(shù)過(guò)程及目的，消除患者心中顧慮，同時(shí)緩解其情緒，讓其做好心理準(zhǔn)備。并從語(yǔ)言上安撫患者，消除患者的不良心理，提高手術(shù)依從性。完成術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)前2h可讓患者適當(dāng)飲水，最好選擇碳酸飲料。護(hù)理人員與病房護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士溝通，保證護(hù)理工作的連貫性。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助麻醉師對(duì)患者完成麻醉，并建立快速通道麻醉。采用0.1～0.15mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、3ug/kg芬太尼以及0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，麻醉起效后，對(duì)患者實(shí)施氣管插管。采用4～10mg/（kg?h）丙泊酚、0.15mg/（kg?h）順阿曲庫(kù)銨、20ug/（kg?h）瑞芬太尼實(shí)施麻醉維持。麻醉維持過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，并嚴(yán)密控制液體的輸入量。手術(shù)過(guò)程中，維持理想的濕度和溫度，并注意對(duì)患者保暖，輸液前，應(yīng)當(dāng)將液體預(yù)熱后輸入體內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者送入麻醉速行駛，評(píng)估患者疼痛程度，并合理鎮(zhèn)痛，緩解患者的疼痛程度。掌握患者的拔管指征，強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通常，并積極吸痰，然后將患者送入心臟外科的普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)：記錄T0（術(shù)前2h）、T1（手術(shù)時(shí)）、T2（手術(shù)完成時(shí)）患者的心率、血壓、體溫情況。

臨床指標(biāo)：記錄麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、血漿用量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差（±s）描述計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者應(yīng)激情況

在T0時(shí)間點(diǎn)，F(xiàn)TS組收縮壓和心率均低于對(duì)照組，T1時(shí)間點(diǎn)，F(xiàn)TS組體溫高于對(duì)照組，而FTS組收縮壓和心率低于對(duì)照組，在T2時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；T2時(shí)間點(diǎn)，兩組體溫、收縮壓、心率相當(dāng)。與T0時(shí)間點(diǎn)比較，對(duì)照組在T1時(shí)間點(diǎn)體溫明顯降低，收縮壓和心率明顯升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)

FTS組麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，F(xiàn)TS血漿用量少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激情況比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激情況比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，*P＜0.05；#表示與T0比較，#P＜0.05。

觀察指標(biāo) 分組 T0 T1 T2體溫（℃） FTS組 36.64±0.34 36.51±0.24* 36.15±0.18對(duì)照組 36.68±0.39 36.02±0.21# 36.16±0.19收縮壓（mmHg） FTS組 115.34±5.66* 118.05±5.67* 116.86±6.12對(duì)照組 117.45±5.85 129.65±5.79# 116.91±6.14心率（次/min） FTS組 76.15±7.81* 76.56±3.56* 79.54±3.33對(duì)照組 91.34±5.66 98.45±3.77# 80.34±3.38

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

分組 麻醉蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 血漿用量（g）FTS組 29.45±2.67 8.76±2.69 2.73±0.48 12.71±2.68 34.15±5.43對(duì)照組 38.48±5.56 14.37±3.68 4.49±0.68 17.78±2.97 36.67±6.43 t 8.4102 7.0698 12.1469 7.2804 1.7200 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0902

3 討 論

心臟外科作為外科領(lǐng)域的重要分支，該科室主要治療心臟疾病，常見(jiàn)的心臟手術(shù)包括瓣膜置換術(shù)、心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等，該科室主要收治瓣膜性心臟病、胸主動(dòng)脈瘤、心臟腫瘤、先天性心臟病及冠心病等。心臟外科的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅要求手術(shù)醫(yī)生具備高超的手術(shù)技術(shù)，還對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有比較高的要求，傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)護(hù)理并不能滿足患者及手術(shù)室的需求。

FTS是從歐美國(guó)家引入的新型護(hù)理理念，該理念能夠通過(guò)多種模式控制患者圍術(shù)期的生理、病理變化，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平提升，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)護(hù)理中融入FTS模式，可充分減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。目前，F(xiàn)TS理念在骨科手術(shù)、食管癌手術(shù)、腹部手術(shù)中均取得理想效果[4]。在本研究當(dāng)中，在心臟外科手術(shù)護(hù)理中引入FTS理念，結(jié)果提示，F(xiàn)TS組在T0時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，F(xiàn)TS組的收縮壓和心率均低于對(duì)照組，而在T1時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，F(xiàn)TS組體溫高于對(duì)照組，而收縮壓和心率低于對(duì)照組，在T2時(shí)間點(diǎn)，兩組患者體溫、收縮壓、心率比較，并無(wú)明顯差異。觀察對(duì)照組T0與T1時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的體溫、收縮壓、心率情況，結(jié)果提示，T1體溫明顯增高，而收縮壓和心率也明顯提高，與T0比較，存在明顯差異，說(shuō)明對(duì)照組患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)。有關(guān)研究表明，患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與患者術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，若患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高[5]。

與傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)護(hù)理比較，F(xiàn)TS理念有如下優(yōu)勢(shì)：（1）FTS理念重視術(shù)前患者的心理疏導(dǎo)，從而能夠充分減輕患者術(shù)前緊張、恐懼心理，因此，患者能夠在術(shù)中保持生命體征平穩(wěn)。傳統(tǒng)心臟護(hù)理術(shù)前6h需禁食禁飲，而FTS理念中推薦將術(shù)前禁飲時(shí)間縮短為2h，這就能夠避免患者長(zhǎng)時(shí)間禁飲而引起的低血糖，同時(shí)還能避免Mendelson綜合癥的發(fā)生，從而提高患者的手術(shù)耐受性[7]。（2）FTS能夠與麻醉醫(yī)師相互配合，建立快通道麻醉，并選擇短小麻醉劑進(jìn)行麻醉，同時(shí)采用持續(xù)吸入的方式進(jìn)行麻醉維持，從而縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間。術(shù)中注意保溫，能夠降低患者的心血管負(fù)擔(dān)，從而防止術(shù)后并發(fā)癥。從本研究結(jié)果來(lái)看，F(xiàn)TS組麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，F(xiàn)TS血漿用量少于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了FTS理念在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念能夠減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)及痛苦，有利于提高手術(shù)效果，縮短康復(fù)時(shí)間。