孟艷麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院放療科七病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

頭頸部腫瘤近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，治療頭頸部腫瘤最主要的方式則為放療，但放療可能會為患者機(jī)體帶來不同程度的損傷，影響到患者的恢復(fù)和預(yù)后，因此臨床上提出了延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，極大的改善了患者的生存質(zhì)量[1]?；诖?，本研究主要選取本院2017年6月～2018年6月期間內(nèi)接收的35名頭頸部放療患者，進(jìn)行回顧性分析，探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在頭頸部放療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年6月～2018年6月期間內(nèi)接收的頭頸部放療患者中，隨機(jī)抽取35名患者，其中，鼻咽癌15例，舌癌15例，其它口腔惡性腫瘤5例。將所選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組18例與對照組17例。觀察組中，男11例，女7例，年齡24～71歲，平均年齡（52.5±18.5）歲；對照組中，男8例，女9例，年齡24～75歲，平均年齡（53.5±21.5）歲。P＞0.05，兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者遵從醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，護(hù)理人員每天定時(shí)巡視和查房，觀察記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

觀察組患者接受延續(xù)性護(hù)理，包括：1）建立延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組：由組長與成員討論分析，制定適合的延續(xù)護(hù)理措施；2）健康教育知識普及：患者入院后，主治醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，責(zé)任護(hù)士為患者安排舒適的病床，并對患者講解臨床路徑護(hù)理的流程，以及本院的病房環(huán)境以及相關(guān)制度，使患者對本院的基本情況有所了解，并對頭頸部相關(guān)疾病知識、治療方式、放療知識以及預(yù)后進(jìn)行講解，提高患者對疾病的認(rèn)知程度；3）放療護(hù)理：告知患者放療期間照射皮膚保護(hù)工作的重要性，降低皮炎的發(fā)生幾率，同時(shí)放療期間需保護(hù)好眼睛，并注意做好保暖工作；4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的不良心理進(jìn)行針對性的心理安撫，為患者介紹放療的方法、不良反應(yīng)等，緩解患者的不良情緒情緒，并可以為患者普及放療成功的案例，提高患者放療治療的信心；5）對患者進(jìn)行鼻咽功能鍛煉，改善患者舌肌、咀嚼肌的張力情況，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化、放射性張口困難等不良反應(yīng)。

其中，鼻咽功能康復(fù)鍛煉又包括：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉，患者盡量張口，并可以采用軟木塞，置入患者上下門齒間，使門齒距離達(dá)到4cm左右，每日重復(fù)2次；2）指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮鍛煉，首先將口唇進(jìn)行閉合，然后鼓氣，將腮部極大擴(kuò)展并維持5s，然后將氣體排除；3）指導(dǎo)患者按摩顳頜關(guān)節(jié)，分別沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向按摩；4）指導(dǎo)患者進(jìn)行舌、尺運(yùn)動，首先使舌進(jìn)行前伸、后退的運(yùn)動，并左右轉(zhuǎn)動30次，然后上、下齒相互叩擊30次；5）指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動，包括頭前屈、后仰及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，但該項(xiàng)運(yùn)動應(yīng)注意高血壓、頸椎病患者不宜做；6）指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓膜訓(xùn)練，以食指輕壓外耳門，改善聽力，避免鼓膜粘連，然后雙手輕輕牽拉、按摩耳廓，該項(xiàng)運(yùn)動需要注意耳內(nèi)置入引流管者不宜做；7）指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部瞬目運(yùn)動，眼球交替進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針、睜眼、閉眼和眼部按摩運(yùn)動；8）指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔運(yùn)動，做深呼吸運(yùn)動，通過深吸氣、呼氣，讓氣流通過鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分情況，包括心理功能、軀體功能、社會功能等。觀察兩組患者治療依從性情況，包括功能訓(xùn)練、皮膚保護(hù)、口腔護(hù)理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS30.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比

對下表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 n 心理功能 軀體功能 社會功能觀察組 18 39.17±2.24 28.43±1.97 31.96±1.79對照組 17 23.16±1.58 22.58±1.71 21.03±0.95 t 24.299 9.358 22.365 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療依從性情況對比

對下表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療依從性均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 兩組患者治療依從性情況對比[n（%）]

3 討 論

頭頸部癌癥發(fā)病率較高，在我國惡性腫瘤中占比達(dá)到近80%，放療是臨床中治療頭頸部癌癥或腫瘤最有效的方式之一，但由于放療具有化學(xué)性，會為患者機(jī)體造成一定的損傷，最為常見的例如皮炎、口腔炎癥等，嚴(yán)重影響到患者的日常生活[2]。近年來，臨床上開始將延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)用到頭頸部放療患者護(hù)理中來，取得了較為理想的效果。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理提倡以患者為中心，圍繞患者的性格和具體病情，來制定適合的護(hù)理方案，與患者建立融洽的關(guān)系，安撫和消除患者的不良情緒，盡可能讓患者感覺到舒適，避免心情大幅波動，同時(shí)加以健康知識的宣教，使患者對疾病、放療有一個(gè)正確的認(rèn)知和了解，幫助患者建立治療信心和依從性[3]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對于改善頭頸部放療患者的心理環(huán)境有著重要的作用，并且能夠促進(jìn)患者的身體功能恢復(fù)，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化、放射性張口困難等情況的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，為患者回歸社會起到了重要的作用[4]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理貫徹了以人為本的理念，因此規(guī)范護(hù)理人員的行為、提高護(hù)理的質(zhì)量尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，觀察組患者治療依從性均優(yōu)于對照組。綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理具有實(shí)質(zhì)性的康復(fù)效果，有效的緩解了患者的不良情緒，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，護(hù)理效果較為顯著，可以作為頭頸部放療患者的首選護(hù)理方式。