劉 佳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院EICU，安徽 蕪湖 241000）

本文將探析對入住ICU患者實施集束化護理后在預(yù)防ICU譫妄中所體現(xiàn)出的應(yīng)用效果，特選取2016年6月至2017年12月期間入我院ICU接受診療的86例患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年6月至2017年12月期間入我院ICU接受診療的86例患者，其中男46例，女40例，年齡45-76歲，平均年齡（60.99±10.08）歲，所有納入研究患者（心肺復(fù)蘇后意識清晰）或其家屬對此次研究知情、同意，同時排除非成年病例、術(shù)前有認知功能障礙者、有家族精神病史患者、肝腎功能異常者和治療途中發(fā)生死亡者，根據(jù)雙盲隨機法將其分為實驗組（46例）、對照組（40例）兩個組別，兩組對象年齡、性別等方面信息構(gòu)成對比，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間有可比性。

1.2 方法

對照組對患者實施常規(guī)護理，如記錄一般資料、評估病情、生命體征檢測、環(huán)境護理、康復(fù)訓(xùn)練等，實驗組在此基礎(chǔ)上再給予病人集束化護理，實施措施步驟及內(nèi)容如下：

（1）建立集束化護理小組 小組成員包含多名資深護理人員和兩名責(zé)任醫(yī)師，醫(yī)師負責(zé)重在指導(dǎo)護士合理使用鎮(zhèn)痛藥等，組內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任小組組長，在其帶領(lǐng)下負責(zé)對其他護理人員進行全面、系統(tǒng)關(guān)于“譫妄”病癥的知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)工作者疾病認知度，分析相關(guān)危險因素，通過綜合剖析提升護理人員對譫妄預(yù)估的準確性。（2）健康宣教 臨近治療患者有清晰的認知，這時醫(yī)務(wù)人員可進一步介紹疾病，詳細講解重癥病房基本狀況、管理及其相關(guān)規(guī)定事項，提升病人對ICU的認知度，同時再次評估基本病情；另一方面和患者溝通過程中，分析其內(nèi)心狀況，緩解病人對環(huán)境、對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，減輕或避免不良情緒后以較好心態(tài)便于治療的順利開展。主動介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助緩解不安情緒，減輕陌生感。（3）生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、血壓、呼吸、體溫等各項生命體征，尤其是對手術(shù)治療者應(yīng)評估鎮(zhèn)靜、疼痛狀況，機械通氣者必須要給予適宜劑量的鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，這環(huán)節(jié)工作在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，注意術(shù)后喚醒，生命體征穩(wěn)定后每日患者接受脫機（機械通氣）訓(xùn)練，過程中合理給氧，并逐漸指導(dǎo)患者進行有效咳嗽訓(xùn)練，盡可能緩解病人生理不適；后期根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸適當時機開始直到患者進行床上、床下康復(fù)鍛煉[1]。（4）環(huán)境護理 術(shù)后為積極預(yù)防譫妄，還應(yīng)保證室內(nèi)安靜，防止噪音，合理控制燈光，護理服務(wù)工作盡可能安排在白天，晚上盡量不影響患者睡眠。（5）心理放松 術(shù)后護理人員應(yīng)多和患者交談，及時了解其內(nèi)心想法，并盡可能滿足心理需求，安排親屬探視，以緩解內(nèi)心孤獨感，在病情逐漸穩(wěn)定、器械設(shè)備管道約束減少后，護士聯(lián)合家屬多給予情感支持，也可聯(lián)合音樂、踱步等方式放松心情。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.3統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較“t”檢驗，并以（±s）即“平均值±標準差”表示；或納入卡方中計數(shù)資料比較為“x2”比較，以率“%”表示，結(jié)果如果若P值低于0.05則為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 譫妄發(fā)生情況

實驗組患者譫妄發(fā)生率8.6%（4/46）明顯低于對照組的27.5%（11/40）(x2=5.253，P=0.021)；而且實驗組譫妄病癥發(fā)生患者譫妄持續(xù)時間（3.23±1.16）d明顯較對照組的（4.85±1.65）d更短（t=5.318，P=0.000）。

2.2 住院相關(guān)時間指標統(tǒng)計情況

分析顯示實驗組患者無論是ICU入住時間，還是總住院時間均較對照組更短（P＜0.05），見表1.

表1 住院相關(guān)時間指標情況（±s，d）

表1 住院相關(guān)時間指標情況（±s，d）

組別 例數(shù) ICU入住時間 總住院時間實驗組 46 6.35±2.42 9.24±2.99對照組 40 11.16±2.83 17.50±5.01 x2 - 8.497 9.422 p-0.000 0.000

3 討 論

譫妄是一種精神類疾病，性質(zhì)急，屬腦部器質(zhì)性病變，可伴隨有感知障礙、認知功能障礙、意識不清現(xiàn)象，入住ICU患者由于環(huán)境、特殊治療、疾病自身等因素影響，容易誘發(fā)譫妄，臨床又常稱其為“ICU精神病”、“ICU綜合征”[2]，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示其發(fā)生率最高可達87%，成為ICU特殊治療后病人常見并發(fā)癥之一，直接影響患者康復(fù)進程、疾病預(yù)后、病情轉(zhuǎn)歸等，因此醫(yī)務(wù)人員需積極尋求有效措施來預(yù)防譫妄。

集束化護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展局勢下，新時期涌現(xiàn)出的一種新型護理理念及模式，也可將其簡單描述為“捆綁式治療”，它以循證理念為前提，對患者實施治療、護理為一體的系列綜合體服務(wù)模式，從字面上理解所謂集束化，是指集合多種循證基礎(chǔ)的護理、治療措施，重在處理難治型病人。由于ICU患者病情緊急、程度重，另外為預(yù)防ICU綜合征，實施集束化護理具有更高可靠性，過程中靈活評估，積極預(yù)防譫妄或及時發(fā)現(xiàn)病情[3]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組譫妄發(fā)生率低，持續(xù)時間短，住院時間短，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上，集束化護理具有預(yù)防ICU譫妄的效果，能進一步保證治療及護理質(zhì)量，有利于病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后。