黃莉霞，沈建江

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 如東 226400）

在心內(nèi)科的臨床工作中，低分子肝素作為一種新型抗凝、抗血栓劑被廣泛使用，但常因皮下注射的操作而導(dǎo)致皮下瘀斑、皮下血腫等不良事件[1]。針對這一問題，我科成立了專題品管圈，旨在降低低分子肝素皮下注射后導(dǎo)致的出血、瘀斑等不良事件的發(fā)生。現(xiàn)將該活動(dòng)方案及體會(huì)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在科室內(nèi)成立品管圈小組，我科由7名護(hù)士組成品管圈小組，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長由我科業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，年齡21-43歲，工齡2-23年，初級職稱7人，高級2人，大專3人，本科6人。

1.2 研究方法

采用回顧性對照，抽取試驗(yàn)前三個(gè)月本病區(qū)低分子肝素注射總次數(shù)及注射后護(hù)理記錄的出血、瘀斑發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)資料作為為對照組，圈成立后的三個(gè)月內(nèi)本病區(qū)低分子肝素注射總次數(shù)及注射后記錄的出血、瘀斑發(fā)生情況，為對照組。從確定主題是“降低低分子肝素皮下注射后皮下出血發(fā)生率”品管圈成立之日起，每7-15天召開一次圈會(huì)，通過不斷培訓(xùn)護(hù)士相關(guān)藥物知識和基礎(chǔ)技能，按計(jì)劃順利完成圈活動(dòng)。

1.2.1 確定圈名圈徽、制定活動(dòng)計(jì)劃

在小組成員的共同合作和集思廣益下，通過投票，確定“CC圈”為圈名，圈成員明確分工，按照PDCA的工作程序，制定每項(xiàng)活動(dòng)的具體內(nèi)容，標(biāo)明每項(xiàng)內(nèi)容所需的時(shí)間，同時(shí)把每項(xiàng)內(nèi)容分配到每一位圈員，于規(guī)定的時(shí)間匯報(bào)活動(dòng)成果，用甘特圖表示[2]。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)收集

活動(dòng)前對2016年9月-11月本科注射低分子肝素病人的護(hù)理記錄單的回顧檢查，收集低分子肝素皮下注射的總次數(shù)及皮下注射后皮下出血、瘀斑發(fā)生情況。評判標(biāo)準(zhǔn)為以下幾個(gè)等級[3]：用直尺量直徑，局部瘀斑直徑＜0.5cm為好、局部瘀斑直徑0.5-2.0cm為中、局部瘀斑直徑＞2.0cm為差，局部血腫。圈長對小組成員進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，規(guī)范注射部位的輪換，同時(shí)鼓勵(lì)小組成員對全科護(hù)士進(jìn)行一對一的培訓(xùn)，圈會(huì)時(shí)人人分享注射體會(huì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，用流程判斷，分析尋找產(chǎn)生瘀斑或血腫的原因，并不斷修改和完善判斷流程[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過對2017年1月-3月的低分子肝素注射部位觀察記錄表，根據(jù)預(yù)先制定的等級標(biāo)準(zhǔn)，收集注射結(jié)果，將低分子皮下注射后致瘀斑分為3個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用直尺量瘀斑直徑，局部瘀斑直徑＜0.5cm評價(jià)為好，局部瘀斑直徑0.5-2.0cm評價(jià)為中等，局部瘀斑直徑＞2.0cm或有血腫評價(jià)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈前后皮下瘀斑發(fā)生率的比較，見表1，品管圈前瘀斑范圍＜0.5cm注射等級評定好占比為30.1%，品管圈后瘀斑范圍＜0.5cm注射等級評定好占比為91.6%，P＜0.01，結(jié)果顯示品管圈活動(dòng)前后有顯著差異。品管圈前瘀斑范圍0.5-2.0cm注射等級評定中等占比為42.1%，品管圈后瘀斑范圍0.5-2.0cm注射等級評定中等占比為7.6%，P＜0.05，有顯著差異。品管圈前瘀斑范圍＞2.0cm注射等級評定差占比為27.8%，品管圈后瘀斑范圍＞2.0cm注射等級評定差占比為0.8%，P＜0.05，有顯著差異。

表1 品管圈前后皮下注射致瘀斑不良發(fā)生率的比較

3 討 論

“CC圈”活動(dòng)歷時(shí)4個(gè)月，我科組織以下學(xué)習(xí)內(nèi)容：①注射部位的選擇：首選腹部，避開臍周5cm之內(nèi)及臍上的部位，其余部位以分界線平分2處；Q12h的注射患者，早8點(diǎn)在右側(cè)，晚8點(diǎn)在左側(cè)；Qd的注射患者，單日在左側(cè)，雙日在右側(cè)。②注射方法：常規(guī)消毒后，左手示指及拇指以5～6cm的距離捏起患者注射部位處皮下組織，捏起的皮膚皺褶處深度＞1.2cm，以觸之較前疏松為宜，注射時(shí)針尖垂直向下，將注射器內(nèi)空氣至藥液上方，右手持注射器垂直進(jìn)針0.8～1.2cm，回抽針?biāo)?，無回血后注射20秒，在空氣注射后停留10秒拔針，按壓5～10分鐘，按壓時(shí)避免過度用力，以壓迫點(diǎn)下陷2mm為宜。③注射部位的觀察：每班及時(shí)評估局部皮膚情況，一般12h左右進(jìn)行評估，由下一班的護(hù)士評估上一班的注射情況，特殊病人—如溶栓后的患者、凝血功能障礙的患者注射24h后應(yīng)再次進(jìn)行評估，比較注射部位皮膚較前有無明顯改變。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可降低低分子肝素皮下注射后皮下出血的發(fā)生率，適合于臨床護(hù)理開展。