韓春英，陸 蕊，高 強

（第二軍醫(yī)大學 東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科，上海 201805）

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，在護理過程中充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念，主要應用在圍手術期或某個疾病治療階段[1]。近年來，衛(wèi)生部將臨床路徑在各醫(yī)院逐步的推廣，不斷的應用于臨床治療護理中。它能夠更加規(guī)范醫(yī)療護理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。我科自開展臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中的應用，取得一定成效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2016年11月至2017年11月腹腔鏡膽囊切除術476例，隨機分為兩組，對照組288例，其中男142例，女146例；年齡15-74歲，平均年齡為（40.5±1.6）歲；觀察組288例，其中男145例，女143例；年齡14-75歲，平均年齡為（41.5±1.3）歲。納入標準：1）愿意參加的患者。2）明確診斷為慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌癥的患者。3）有基本的閱讀和理解能力。排除標準：1）不愿參加的患者。2）理解和溝通能力有障礙的患者。兩組患者在疾病范圍、年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進行常規(guī)的圍手術期護理，觀察組采用臨床路徑護理模式。比較兩組患者的下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間、術后不良反應發(fā)生率及患者滿意度情況進行比較。

1.2.2 臨床護理模式

1.2.2.1 臨床路徑護理小組的建立：由科護士長、質(zhì)控組長、責任護士組成，參考《臨床護理路徑實施手冊》，制定科室實施臨床路徑護理的實施細則，包括臨床路徑護理表格的制定、工作流程的修改、電子病歷格式的修改、工作質(zhì)量考核制度的修改以及人員的培訓。

對照組 288 8.12±1.12 15.12±6.38 7.5±2.1 75 52 96.7觀察組 288 5.45±1.06 9.37±5.84 5.4±1.2 41 26 100

1.2.2.2 臨床路徑護理表格的制定與實施方法：將患者圍手術期護理分為七步：表格內(nèi)標明每天應實施的各項護理工作和健康宣教內(nèi)容，責任護士根據(jù)醫(yī)囑每日實施相對應的護理內(nèi)容，進行認真的核對與標記。（1）第1天：責任護士接待患者并與醫(yī)師共同進行詢問病史及體格檢查，認真填寫各入院表單。發(fā)放“臨床路徑護理表單”，并講解實施的方法和目標。（2）第2天（術前檢查日）：責任護士根據(jù)醫(yī)生開具醫(yī)囑進行各標本的采集并告知注意事項。（3）入院第三天3天（術前準備日）：根據(jù)醫(yī)生開具手術醫(yī)囑，完成術前準備與評估。向患者及家屬交代圍手術期注意事項，給予心理支持；告知術前準備工作。（4）住院第4天（手術日）：指導患者術前更衣，進行術前用藥?；颊呗樽砬逍押蠓祷夭》俊８鶕?jù)醫(yī)囑給予吸氧、半臥位。密切觀察患者神志、生命體征、傷口敷料情況并給予相應的處理。鼓勵患者術后6小時下床自行排尿，術后8小時進流質(zhì)飲食，做好預防跌倒和嘔吐的護理。（5）住院第5天（術后第1日）：予二級護理、半流，口服利膽、助消化藥物，指導床邊活動，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。（6）住院第6天（術后第2天）：密切觀察患者腹部、腸功能恢復情況，鼓勵患者室外活動，協(xié)助或指導生活護理，給予康復護理。（7）住院第7日（出院日）：指導患者出院后注意事項，發(fā)放出院指導卡發(fā)放滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s）差表示，兩組之間比較用t檢驗，以P值＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術后均順利痊愈出院，觀察組與對照組的比較（見表1）P＜0.05

2.1 應用臨床路徑可提高整體護理質(zhì)量

臨床護理路徑明確了護理人員的職責，使護理人員由被動變?yōu)橹鲃幼o理，使護理行為更加規(guī)范化和標準化，保證了護理的效果更有效、更安全，從而提高了護理質(zhì)量[2];通過表格式、流程式指導，可在最大程度上減少護理人員因年資、業(yè)務水平、臨床經(jīng)驗等因素造成的護理工作方面的缺陷，可提高護理質(zhì)量[3]。

2.2 應用臨床路徑可科學地促進患者的康復，提高患者滿意度

近年來膽囊結(jié)石發(fā)生率表現(xiàn)出明顯上升趨勢[4]。提高救治效果、改善膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者的手術后生活質(zhì)量已經(jīng)成為重要研究重點[5-6]。患者在住院期間受到精心的治療和護理，促進了患者康復，提高了滿意度。

3 結(jié) 論

臨床路徑是以患者為中心的一種新型護理模式，強調(diào)護理過程中醫(yī)護人員與患者之間的溝通交流及時發(fā)現(xiàn)及干預患者可能出現(xiàn)的心理問題，滿足患者家屬對護理工作的要求，使患者處于最佳治療狀態(tài)，提高患者的主觀能動性、并積極配合治療，避免醫(yī)患糾紛[7]。在臨床護理路徑模式下，對各項護理人員進行明確，有效避免了護理遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，而且患者還能及時了解自己的治療進展。臨床路徑能夠顯著的促進患者的康復，術后不良反應明顯減少，提高患者滿意度，符合當今醫(yī)改路徑，值得推廣。