陳園園，萬 佳，姚瑞山

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心ICU，湖北 武漢 430030）

ICU是集中危重患者搶救及治療的場所。由于ICU患者的病情危重、復(fù)雜、變化快，因此需要采取各種必要的治療措施及護理手段，以應(yīng)對患者所出現(xiàn)的各種問題。隨之也帶來了大量、頻繁更新的醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)，這些醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)為患者的治療和護理提供了依據(jù)，其重要性不言而喻。相反，一旦患者治療及護理信息未能及時準確反饋到位，則會在一定程度上影響醫(yī)護工作效率，降低護理質(zhì)量。更有甚者可能會延誤患者的治療，危害患者的生命[1]。為保障護理質(zhì)量、確保護理安全，暢通溝通渠道。自2016年10月起，我科制作了清單式磁性軟白貼，張貼于每個病床單元，使其成為整合ICU患者醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)的一種有效方法。經(jīng)反復(fù)修改及臨床實踐應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 方 法

1.1 使用方法

1.1.1 磁性軟白貼的選擇及放置

我科床單元布局為每兩個病床單元為一組而設(shè)置的房間，相當于“雙人間”。根據(jù)病床周圍環(huán)境，在磁性軟白貼的大小上選擇了90cm×60cm的規(guī)格，并將其張貼于每張床單元側(cè)面的墻壁上，保持高度一致，整潔美觀。

1.1.2 清單式磁性軟白貼的合理化布局

在使用磁性軟白貼之初，護士長將該方法的使用目的向護士們做了解釋說明。通過科室例會組織了一次頭腦風(fēng)暴，根據(jù)以往的臨床實踐經(jīng)驗，確定了清單式白板貼的信息分類組成。主要由：管道護理、治療目標、特殊藥物三個板塊組成。經(jīng)過一個月的使用，增加了第四個板塊：人文關(guān)懷。

1.1.3 管道管理

根據(jù)ICU患者常規(guī)留置的管道類型，自行將管道名稱設(shè)定好后，使用磁性紙打印出大小統(tǒng)一的管道名稱卡片，如：氣管插管、胃管、空腸營養(yǎng)管、CVC導(dǎo)管、尿管等等。根據(jù)患者實際所留置的管道，將其對應(yīng)的磁性卡片貼于磁性軟白貼左上部位，并在卡片后標注了管道的留置時間。ICU患者留置管道較多，且多為高風(fēng)險管道，將這些管道的名稱和時間清楚地貼在磁性軟白貼上，護士在交接班時可以對此一目了然，對各個管道做到心中有數(shù)。另外，對于在ICU內(nèi)治療時間較長的患者，責任護士可以通過白板貼上所標注的時間，在最短時間內(nèi)根據(jù)管道留置要求，做出管道是否需要維護、更換或拔除的判斷，減少了通過護理記錄單逐一查找的時間，避免了遺漏。并且責任護士合理化地安排護理工作，也提高了工作效率。

1.1.4 治療目標

每名ICU患者均有各自的治療目標，且由于病情變化快，治療目標也會相應(yīng)及時調(diào)整。如：每小時出入量控制、血壓控制范圍等。雖然ICU實行責任制護理，在最大程度上盡量保證治療和護理的連續(xù)性，但ICU護士仍面臨頻繁倒班，因此增加了交接班人次和頻次；且ICU患者的某些檢查會持續(xù)多日進行，連續(xù)監(jiān)測，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。為了避免因工作繁雜而導(dǎo)致的交接遺漏或交接不清，特殊的重點內(nèi)容可以直接記錄在磁性軟白貼上，與護理記錄單有嚴格的書寫要求相比，這種方式更為直觀、清晰。

1.1.5 藥物管理

ICU患者使用貴重、特殊藥物的幾率較普通病房更多。有些藥物有特殊存放要求，甚至有些藥物在患者使用后需立即調(diào)整或停止使用，但不排除還有再次使用的可能。這些藥物會暫時存放在科室內(nèi)。為了妥善保管這類特殊用藥，責任護士可以將藥物具體數(shù)量和使用情況在磁性軟白貼上記錄下來，更進一步加強了藥物的安全管理。

1.1.6 人文關(guān)懷

ICU作為一個特殊的護理單元，還體現(xiàn)在它的探視制度上。每日雖有固定的家屬探視時間，但對于ICU神志清醒的患者而言仍是希望一直有家屬在身旁支持與陪伴。由于ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，目前大多數(shù)ICU未設(shè)立為全開放式病房。為了緩解清醒患者的心理壓力，從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，我科室在使用磁性軟白貼記錄醫(yī)療信息之后，決定充分利用該白板貼，開辟了人文關(guān)懷板塊，主要用于張貼家屬帶來的家人照片和鼓勵文字、圖畫，以及記錄患者或家屬合理的特殊要求。如：患者特殊的宗教信仰、生活習(xí)慣等。若是口頭交接班或者是紙質(zhì)交接班，可能就會將這些比較細微的細節(jié)遺漏。應(yīng)用磁性軟白貼后，接班者可以一目了然的了解患者及家屬的需求，也從側(cè)面體現(xiàn)了我科的優(yōu)質(zhì)護理行為。

1.1.7 具體應(yīng)用

當患者轉(zhuǎn)入我科后，由當班的責任護士將患者相應(yīng)的各項信息，按要求及時準確填寫在磁性軟白貼上。每班交接班前，責任護士再核查一次，及時補充完整。每班責任護士在下班前，核對磁性軟白貼上的信息，以便做到及時更新。

1.2 評價方法

1.2.1 對象 以2016年7月1日至2016年9月30日和2017年7月1日至9月30日我院綜合ICU的所有的護士為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書：②參與ICU臨床護理護理工作及交接班。排除標準：輪轉(zhuǎn)護士、進修護士及處于病假、產(chǎn)假、哺乳假等原因?qū)е碌牟辉趰彽淖o士。以2016年7月1日至2016年9月30日在崗護士共71名為對照組，以2017年7月1日至9月30日在崗護士共69名為觀察組。觀察組有2名護士因工作變動被剔除。2次調(diào)查的護士在性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 調(diào)查方法 采用林燕平等[2]翻譯的中文版護士交接班評估量表（NASR）分別對應(yīng)用清單式磁性軟白貼前后ICU護士進行交接班效果評估比較分析。該量表由17個條目、5個維度組成。5個維度包括有效與高效交班，保證患者安全，促進患者參加，增進護士監(jiān)督、合作、責任，提供患者信息。采用Likert 5級評分法，非常同意一5分，同意一4分，不知道一3分，不同意一2分，非常不同意一1分，總分為17～85分，分數(shù)越高，表明護士對護理交接班效果滿意度較高，反之則越低。該量表內(nèi)容效度(CⅥ)為0.92，Cronbach’S a系數(shù)為0.84，重測信度為0.80。本次調(diào)查由筆者完成，將交接班評估量表發(fā)放至微信群，并由護士填完后收回并整理。兩次問卷的回收率均是100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將問卷均錄入Excel，兩人檢查無誤后，導(dǎo)入SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用均值、標準差表示，t檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

表1 ICU護士交接班效果評分 例（n)

3 討 論

3.1 提高護理工作效率，降低風(fēng)險

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，對危重患者的搶救治療水平也在不斷的提高，患者及家屬的服務(wù)需求增多，健康意識和法律意識不斷的增強。這些都對我們的護理工作提出了更高的要求。ICU是一個高風(fēng)險科室，患者病情復(fù)雜，變化快，搶救事件發(fā)生頻繁，風(fēng)險事件發(fā)生率遠遠高于其他普通病房，ICU護士工作壓力之大毋庸置疑。為減少護理安全事件的發(fā)生，ICU的護士在床旁交接班過程中尤為細致，一名病情復(fù)雜的患者交接時間可長達20～30分鐘。Riesenberg[3]等一項納入95篇文獻的系統(tǒng)評價回顧患者對交班的影響發(fā)現(xiàn)，患者病情太復(fù)雜或需要交班的內(nèi)容太多，過多的患者(用于交班的時間減少)、患者信息量不斷增加、日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境以及交班過程中出現(xiàn)的患者病情變化都會影響ICU護士交班有效性。交接班質(zhì)量影響著醫(yī)療護理質(zhì)量及安全，對保障患者安全至關(guān)重要[4]。因此磁性軟白貼的應(yīng)用，對我們護理工作起到一定的提示作用，警示因知識不足、記憶力差、工作忙碌導(dǎo)致的缺陷[5-6]。作為目視管理載體的清單式磁性軟白貼在臨床護理工作中應(yīng)用后，對于患者信息傳遞的準確度及效率性有極大的幫助[7]。在臨床護理交接班時，對患者的基本情況一目了然，有效的預(yù)防了患者信息傳遞過程中的遺漏。對減少交班的時間，提高護理工作的效率及質(zhì)量起到一定的作用。

3.2 減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度

在當前的醫(yī)療環(huán)境下，隨著公眾衛(wèi)生知識水平不斷的提高、法律觀念和自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也逐漸增高[8]。ICU患者處在一個封閉式的治療環(huán)境，受自身疾病和各種頻繁醫(yī)療護理行為的影響，心理和精神上的承受著較大的應(yīng)激，不能及時得到家屬的心理支持，易出現(xiàn)ICU綜合征。近年來ICU綜合征的發(fā)病率居高不下，楊霞[9]研究表明，ICU綜合征發(fā)生率為26.9%，而ICU綜合征的發(fā)生還會導(dǎo)致患者合并其他并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴重威脅?；颊呷胱CU期間，對患者及其家庭都是一種考驗，患者及家屬在患者的不同照護階段的需求不是一成不變的而是動態(tài)變化的[10]。磁性軟白貼的應(yīng)用可以使責任護士及時有效的依據(jù)患者疾病不同階段，給予有針對性的照護。使護理工作由被動變主動，加強了與清醒患者溝通的機會，同時也滿足了患者及家屬的各個照護階段的不同需求。醫(yī)護人員可以為患者提供個性化的服務(wù)，重視了患者家屬對患者的情感支持，有助于降低ICU綜合征發(fā)生率[8]?；颊叩母鞴艿滥軌驀栏竦陌凑找?guī)定的時間進行更換，既降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，也保證了患者的醫(yī)療安全性。在提高了患者及其家屬滿意度的同時，也促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。

3.3 加強團隊之間的有效溝通，提高護理工作的滿意度

根據(jù)ICU患者的病情變化，每位患者每天的治療目標都會有所不同。將管床醫(yī)生的實時要求明確記錄在磁性軟白貼上，增加了一項醫(yī)護溝通的渠道，使得醫(yī)護之間配合的更加默契、和諧。由于ICU的特殊性，其護士的培訓(xùn)周期比普通病房的培訓(xùn)周期會更長。為防止年輕的ICU護士出現(xiàn)工作上的失誤，磁性軟白貼也起到了有效提醒的作用。依靠磁性軟白貼的提示作用，低年資的護士可在護理工作中抓住關(guān)鍵點及重點，能有效的完成本職工作，加快護士的成長，提高護理隊伍整體素質(zhì)[11]。同時也促使部分資深護士克服憑經(jīng)驗工作的習(xí)慣。磁性軟白貼的內(nèi)容及表格的設(shè)計是由團隊去實踐及修改的，是醫(yī)護團隊智慧的結(jié)晶，提高了團隊之間的凝聚力。醫(yī)護合作可以提高護理工作人員的職業(yè)獲益感，并同時也可以有效降護理工作人員焦慮、抑郁的程度[12-13]。有利于醫(yī)護人員的身心健康，對護理工作的效率及質(zhì)量有著重要作用。

磁性軟白貼環(huán)保、不占空間，且安裝方便，還可根據(jù)需要自行剪裁不同的大小規(guī)格。通過應(yīng)用自行設(shè)計的清單式磁性軟白貼，可以將ICU患者復(fù)雜而瑣碎的各種信息進行總結(jié)并及時的更新和歸納分類，既保證了醫(yī)療信息的有效傳遞，杜絕了不良事件的發(fā)生。又加強了醫(yī)護及護患之間的信任度，提高了醫(yī)生對護理工作及患者的滿意度。磁性軟白貼在我科室應(yīng)用效果良好，值得推廣。