陳新華

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

便攜式化療泵是常用的一種化療藥物給藥裝置，而化療藥物能否持續(xù)勻速給藥，是影響化療藥物療效的關(guān)鍵[1]。臨床上，化療泵給藥時間常出現(xiàn)誤差，給藥時間的延遲或提前都在一定程度上影響了化療藥物的作用效果?；煴媒o藥時間的準(zhǔn)確性受醫(yī)生、護士、患者等多方面的影響，貫穿于化療藥物輸注的全過程[2]。同時，由于化療泵為體外攜帶裝置，患者帶泵過程中的舒適、安全也是臨床護理人員關(guān)注的重點內(nèi)容之一。目前，規(guī)范統(tǒng)一的靜脈化療泵的注射操作標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)護理指南，尚未建立起來。臨床護理人員，尤其是低年資護士在進行輸液泵操作時，因不能遵循統(tǒng)一規(guī)范或常規(guī)，而致通過化療泵輸注藥物時間出現(xiàn)誤差。循證護理是指護理人員在計劃護理活動中，將既往科學(xué)研究、自身臨床經(jīng)驗和患者愿望，審慎地、明確地、明智地結(jié)合起來，尋求獲取臨床證據(jù)，并且應(yīng)用于護理決策的過程[3]。本研究通過循證實踐，使得一次性便攜式化療泵操作更加規(guī)范化，給藥時間更加準(zhǔn)確。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年2月在安徽省某三甲醫(yī)院腫瘤科行化療泵治療的腫瘤患者20例，男15例，女5例。其中化療泵連接輸液港使用2例，化療泵連接PICC使用16例，化療泵連接外周留置針使用2例。

1.2 方法

1.2.1 提出臨床問題 目前臨床上使用便攜式化療泵進行化療藥物輸注的方法較為常用，但不同的護士在規(guī)范化療泵加藥、化療泵放置、選擇不同的靜脈通路輸入及保持化療泵通暢的管理上有著不同的理解；在輸液控制器與皮膚貼合的部位和固定方式的細節(jié)上存在爭議；能否在同一通路同時使用其它藥物及患者宣教內(nèi)容等方面也缺乏規(guī)范。如何對便攜式化療泵的使用進行規(guī)范化管理是臨床急需解決的問題。

1.2.2 尋找證據(jù) 根據(jù)提出的臨床問題，以“化療泵”“一次性化療泵”“便攜式化療泵”為主題詞檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊網(wǎng)，閱讀摘要或全文，按照證據(jù)等級進行實踐證據(jù)的選擇與整合。RCT研究、系統(tǒng)評價、Meta分析為高等級證據(jù)，CCT研究、其他臨床研究、經(jīng)驗交流或護理體會為低等級證據(jù)。

1.2.3 應(yīng)用證據(jù) 通過文獻查閱，得到部分關(guān)于一次性便攜式化療泵的操作護理證據(jù)。與此同時，在本科室召開護理小組會議，積極探討如何保證化療泵給藥時間的準(zhǔn)確，提高患者滿意度。結(jié)合臨床實際，制定出我科一次性便攜式化療泵標(biāo)準(zhǔn)操作流程：①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配置藥液。首先檢查泵盒有無破損及有效日期，外包裝是否漏氣。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確計算出所需泵入藥液的總劑量及流速，不能超過化療泵的容量。加藥時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則；將化療泵倒置連接注射器，不能將空氣注入貯藥囊內(nèi)；抽吸藥物時應(yīng)避免將玻璃碎渣注入藥囊，注入藥液應(yīng)勻速。藥液配置好再次排氣確認裝置完好，注射卡上注明姓名、床號、藥名、藥液總量、每小時泵入量，貼于藥盒。②準(zhǔn)確將便攜式化療泵與靜脈通路連接?；熐皩颊呓?jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或植入靜脈輸液港（PORT），對輸液接口進行常規(guī)消毒（單腔導(dǎo)管避免同時輸液其它藥物）后連接便攜式化療泵，同時使用低敏貼膜將限速器緊貼于皮膚。保證患者注射肢端的保暖，維持體表溫度的均衡。③輸注過程中的觀察與護理。建立便攜式化療泵使用記錄單；觀察患者主訴，肢端循環(huán)、穿刺點、藥物輸注及流速限制器固定的情況；班班交接，注意輸注部位與泵連接處有無滲漏。④患者宣教。囑患者保持化療泵與肢體在同一水平線上，患肢避免劇烈運動或提重物，可進行日?；顒?；保持肢體合適位置，防止導(dǎo)管打折、滑脫；穿刺側(cè)肢體不宜下垂過久，以免影響流速；保持肢端溫暖，避免處于過熱或過冷環(huán)境；在帶泵期間不要淋浴。

2 結(jié) 果

20例一次性便攜式化療泵患者給藥時間誤差小于30分鐘，未出現(xiàn)藥物外滲等不良事件，患者滿意度為97%，護士對化療泵使用的規(guī)范率提高。

3 討 論

3.1 循證護理提高了化療泵給藥時間的準(zhǔn)確性，保證療效。

由于化療泵產(chǎn)品自身因素、護理人員等因素，化療泵給藥時間的準(zhǔn)確性難以得到保證[4]，反而增加了患者焦慮情緒，擔(dān)心療效及預(yù)后。循證護理作為一種科學(xué)的護理方法，被普遍應(yīng)用于各護理?？苹蜃o理問題[5-6]，并且取得了較為理想的效果。本研究中，我們通過文獻的查閱，證據(jù)的提取與整合，并且結(jié)合了臨床護理專家的意見與建議，結(jié)果滿意。一次性便攜式化療泵因為體積較小、攜帶方便、且能夠保證化療藥物的血藥濃度，增強療效而廣泛應(yīng)用于腫瘤患者，也在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量。

3.2 循證護理規(guī)范了護士化療泵的操作

本科室開展循證護理前化療泵的操作均是由各級護理人員按照一定的經(jīng)驗進行，難以保證操作及護理的質(zhì)量。運用循證的方法，制定出化療泵操作標(biāo)準(zhǔn)流程，使得操作護理更加規(guī)范化、合理化。通過規(guī)范培訓(xùn)，使科室便攜式化療泵的操作同質(zhì)化，患者滿意度明顯提升。

3.3 循證護理的臨床證據(jù)有待進一步加強

雖然本研究通過循證護理，取得了較為理想的結(jié)果，但是樣本量較小。在尋找應(yīng)用證據(jù)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)所有的證據(jù)等級較低。無臨床實踐指南、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的RCT研究，有關(guān)化療泵的系統(tǒng)評價和Meta分析也尚未見報道。大多為非隨機對照試驗研究或?qū)＜医?jīng)驗、護理體會[7-8]。與此同時，這些研究納入的樣本容量有限，一定程度上影響了證據(jù)的可靠性，難以進行廣泛地開展應(yīng)用。這就提示我們一次性便攜式化療泵操作流程的規(guī)范化仍然需要臨床更多的臨床數(shù)據(jù)支持。要加強臨床證據(jù)的產(chǎn)生，更加可靠的證據(jù)有待于臨床進一步地探索，應(yīng)該設(shè)計較為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的試驗方案進行研究。

我們需要通過不斷地更新并應(yīng)用臨床研究證據(jù)，使一次性便攜式化療泵的操作標(biāo)準(zhǔn)化和護理規(guī)范化，以保證化療泵給藥時間的準(zhǔn)確性和提高化療藥物的療效，提高患者滿意度。