陳麗娟，朱云霞*，茅志娟，陸芳芹

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腰椎間盤(pán)突出是由于纖維環(huán)急性或慢性損傷導(dǎo)致髓核變性、膨隆或向纖維環(huán)破口突出，壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)損害和下肢坐骨神經(jīng)通路癥狀。明顯癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛[1]。為有效治療，本研究總結(jié)并歸納經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月期間我院收治的74例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥者；②本人及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②存在嚴(yán)重的肝腎功能不全者。將74例腰椎間盤(pán)突出癥患者以計(jì)算機(jī)表法分為兩組，研究組和對(duì)照組各37例，其中研究組：男15例，女22例；年齡39～68歲，平均（54.77±1.34）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（6.38±1.52）年；對(duì)照組：男16例，女21例；年齡38～65歲，平均（54.69±1.33）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（6.35±1.47）年。兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)，圍術(shù)期對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教和各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下，①心理護(hù)理：積極與患者溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴(lài)；使其建立康復(fù)的信心和信念；②疼痛護(hù)理：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法，在室內(nèi)播放輕音樂(lè)，與患者聊天及止痛藥物減輕患者疼痛；③手術(shù)護(hù)理：術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，使其符合患者身體狀況，準(zhǔn)備手術(shù)器械，并對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)室進(jìn)行消毒；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置患者體位，可以長(zhǎng)形沙袋固定患者身體兩側(cè)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行；于切口邊緣粘貼手術(shù)貼膜保護(hù)切口并放入污物桶引流污水；保證醫(yī)生視野的開(kāi)闊和清晰；④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后主動(dòng)縫合患者傷口，并進(jìn)行抗感染治療；及時(shí)將患者送回病房，加強(qiáng)患者血壓、心率情況的監(jiān)控，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)告知醫(yī)生采取有效措施；觀察患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，保證患者的康復(fù)狀態(tài)；此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其早日康復(fù)。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，比較兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分0～10分，VAS評(píng)分越高，疼痛越劇烈。以日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能與總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，ADL評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將74例腰椎間盤(pán)突出癥患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，數(shù)據(jù)采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 37 7.31±1.25 3.05±0.58對(duì)照組 37 7.29±1.27 5.14±0.64 t值 0.1130 12.6102 P值 0.8500 0.0000

2.2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分均有所提升，且研究組明顯高于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 37 31.64±2.34 74.89±2.47對(duì)照組 37 31.26±2.35 56.81±2.55 t值 0.0510 23.0031 P值 0.2610 0.0000

3 討 論

目前認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是腰椎間盤(pán)的退行性變。人體的每一個(gè)器官、組織和細(xì)胞都會(huì)經(jīng)歷退行性變這一過(guò)程。由于椎間盤(pán)受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤(pán)的擠壓和磨損[2]。此外，外力作用以及患者的個(gè)體差異也是影響腰椎間盤(pán)突出癥的因素。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分、ADL評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，兩組ADL評(píng)分均有所提升，且研究組明顯高于對(duì)照組。表明在腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療期間，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于患者的康復(fù)，與丁偉國(guó)[3]等人的研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，在經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛狀況，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有更高的治療效果，可以被推廣應(yīng)用。