劉伯芬 孟學(xué)軍 耿愛香

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

失禁性皮炎 (incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長(zhǎng)期暴露于大小便中而引起的一種刺激性炎性反應(yīng)[1]。臨床初發(fā)癥狀常為皮膚紅斑，顏色可為粉紅色、紅色等，某些深色皮膚人群可為紫色、深紅色等，沒有清晰的界限，通常呈鏡面反應(yīng)，左右對(duì)稱；由于炎癥的影響常出現(xiàn)皮溫升高，甚至有皮膚硬度的改變；皮膚可出現(xiàn)不同程度的破損，水皰、大皰、丘疹、膿皰等，伴或不伴繼發(fā)感染，IAD主要發(fā)生在會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)等部位。研究顯示,IAD在ICU的發(fā)生率為3.4%～50.0%[2]。它的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且增加了護(hù)理人員工作的難度及護(hù)理工作量。本研究選取86例失禁患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月我院ICU收治的失禁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①小便失禁且未行尿管置入的患者和/或每天排稀便5次及以上患者；②失禁時(shí)間≥3天；③患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)帶入IAD、骶尾部壓瘡或者其他皮膚炎癥。共納入86例，其中男53例，女33例，重癥肺炎27例，慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱COPD)急性加重伴呼吸衰竭21例，腦出血行開顱術(shù)后18例，心衰8例，大面積腦梗死7例，高位截癱3例，重癥顱腦外傷2例。將86例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各43例。兩組患者病種、性別、年齡、意識(shí)、失禁類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者身下墊一次性中單，當(dāng)患者有糞便或尿液污染時(shí)，及時(shí)用濕紙巾或衛(wèi)生紙清理干凈，溫水清洗臀部，軟毛巾擦干，保持臀部皮膚清潔干燥無(wú)潮濕，并均勻涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)臀部皮膚[3]。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑為患者制定合理的飲食方案，同時(shí)，鼻飼患者調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液成分，防止腹瀉。大便失禁患者及時(shí)應(yīng)用止瀉或調(diào)解腸道菌群失調(diào)藥物進(jìn)行治療，做到服藥到口。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施以下護(hù)理措施。

1.2.2.1 使用會(huì)陰部評(píng)估量表 (Perineal Assessment Tool，PAT)從4個(gè)方面評(píng)估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)：刺激的類型和強(qiáng)度(成形糞便、液體樣糞便、尿液等)；皮膚暴露于刺激因素的時(shí)間；會(huì)陰部皮膚情況；增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，如低蛋白血癥、抗生素的使用、管飼、梭狀芽胞桿菌感染等[4]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert3級(jí)評(píng)分，各子量表評(píng)分1～3分，總分4～12分，總分4～6分屬于低危險(xiǎn)人群；7～12分屬高危險(xiǎn)人群。高?；颊叽差^使用“預(yù)防失禁性皮炎”的標(biāo)識(shí)并注明評(píng)估分值，每班交接。責(zé)任護(hù)士每2 h評(píng)估1次肛周及骶尾部皮膚與大便失禁情況。

1.2.2.2 患者身下墊一次性中單，患者有糞便或尿液污染時(shí)，及時(shí)用濕紙巾清理干凈，溫水清洗臀部，軟毛巾擦干，均勻涂抹皮膚保護(hù)膜，待干后覆蓋一次性3L手術(shù)巾，一次性3L手術(shù)巾提前按照患者臀部大小形狀進(jìn)行弧形修剪，在肛周位置剪一肛門大小圓孔，將修剪成型的手術(shù)粘貼巾對(duì)折沿折線剪成兩片備用。粘貼時(shí)撐開一側(cè)臀部肛周皮膚消除皺褶，撕開手術(shù)巾背面保護(hù)紙，沿肛周向外依次粘貼手術(shù)巾，貼完后在皮膚表面用手撫平，使手術(shù)巾粘貼平整牢固，同法完成對(duì)側(cè)。患者大便后正常清洗，如果患者排稀水樣便且量多外滲，導(dǎo)致手術(shù)巾卷邊脫落應(yīng)及時(shí)清洗皮膚后涂抹皮膚保護(hù)膜重貼；如果未發(fā)生外滲每3天重復(fù)操作一次。當(dāng)患者已發(fā)生IAD，則在皮膚清洗擦干后涂抹造口粉，再覆蓋一次性3L手術(shù)巾[6]。

1.2.2.3 小便失禁患者使用一次性保鮮袋代替尿套，一用一更換，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；大便失禁患者使用造口袋收集糞便，以保護(hù)肛周皮膚。

1.2.2.4 護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作前后，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則及手衛(wèi)生制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)兩組IAD發(fā)生例數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，兩組患者的年齡以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組患者病種、性別、失禁類型、IAD發(fā)生例數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 見表1。

2.2 兩組患者IAD發(fā)生例數(shù)比較 觀察組12例發(fā)生IAD，發(fā)生率27.90%，對(duì)照組25例發(fā)生IAD，發(fā)生率58.14%，兩組IAD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.017，P=0.005）。 見表 2。

表1 兩組患者基本情況比較(例)

3 討論

ICU的危重癥患者由于自身生理、疾病等多方面的因素，使皮膚彈性降低，厚度變薄，皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，對(duì)外界各種刺激的耐受性和修復(fù)能力下降，發(fā)生腹瀉或失禁時(shí)，糞便常為稀便或水樣便，刺激肛周皮膚引起潮紅、水腫、濕疹、糜爛及感染等不同程度的炎性反應(yīng)，引起失禁相關(guān)性皮炎[6]。目前，如何預(yù)防和治療失禁性皮炎是護(hù)理人員一直面對(duì)和研究的問題，本研究對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過皮膚清洗干燥、使用皮膚保護(hù)膜、造口粉及一次性3L手術(shù)巾等措施的實(shí)施來(lái)降低IAD的發(fā)生。

皮膚保護(hù)膜又稱3M液體敷料，是一種多聚合溶液,由薄膜劑(丙烯酸鹽共聚物)、溶液劑(六甲基二硅醚、異辛烷)和增塑劑(聚乙基苯甲基硅氧烷)組成，局部形成透氣透明不溶于水的脂質(zhì)保護(hù)膜，無(wú)酒精成分，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可以幫助完整或者受損的皮膚免受失禁的尿液或者糞便、傷口排泄物、粘液或損傷的刺激，減少皮膚水分蒸發(fā)流失，有助于修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚。造口粉主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠合黃原膠組成，含有親水性粒子，吸水能力強(qiáng)，可大量吸收病變部位的各種排泄物，使病變部位皮膚干燥無(wú)潮濕，達(dá)到減輕刺激皮膚的目的，從而減少潰瘍的發(fā)生[7]。一次性3L手術(shù)巾主要成分為醫(yī)用減敏膠和聚乙烯薄膜或EVA薄膜，可按照患者臀部大小自由裁剪，對(duì)皮膚沒有刺激性，防潮性能好，且具有粘貼性和防水性，大量稀水樣便需大面積隔離時(shí)，不容易卷邊滲漏，通過隔離大小便從而預(yù)防IAD。若單純應(yīng)用皮膚保護(hù)膜，在患者排便后清洗時(shí)，也將皮膚保護(hù)膜清洗掉，須再次涂抹皮膚保護(hù)膜，而覆蓋一次性3L手術(shù)巾后可以隔離大小便，避免了護(hù)理人員重復(fù)操作，也節(jié)約了成本，降低了護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，對(duì)ICU失禁患者應(yīng)在做好入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于IAD高危患者應(yīng)盡早應(yīng)用皮膚黏膜保護(hù)劑，做好皮膚隔離措施，預(yù)防并降低IAD的發(fā)生。