宋 輝

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

多元化教學是指根據(jù)特定的教學思想、教學目標運用多種教學形式、教學方法和教學手段組成的多樣化的教學[1]。手術(shù)室對于護生是一個既神秘又陌生的科室，不僅在環(huán)境上存在著很大的差異性，而且手術(shù)室護理專科性很強、與病房共性的操作很少、工作節(jié)奏快、突發(fā)應急事件多。國內(nèi)外研究表明[2]，護生對手術(shù)室的實習普遍存在茫然、不知所措的表現(xiàn)，從而影響學習的積極性和主動性。為提高臨床護理教學質(zhì)量，本院手術(shù)室在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上進行改革，采用了 “以問題為基礎(chǔ)的教學-標準化流程教學-情景模擬教學”的多元化教學方法，取得了良好效果，現(xiàn)報導如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取某醫(yī)學高等專科學校不同年級的護生作為研究對象。將2012級的79名護生作為回顧性對照組，女77人，男2人，年齡（21.3±0.4）歲；將2013級的90名護生作為觀察組，女85人，男5人，年齡（21.5±0.5）。 兩組學生在性別、年齡、學歷、基礎(chǔ)知識成績、實習時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 科室實行由護士長-帶教組長-帶教老師組成的三級教學管理。護士長負責教學的管理工作，加強師資隊伍的素質(zhì)建設(shè)及文化建設(shè)。帶教組長負責根據(jù)教學大綱制定計劃、分配教學任務(wù)、督導教學進程、對護生進行管理、考核、評價。帶教老師通過科室內(nèi)競聘上崗，負責教學內(nèi)容的實施。實習時間為4周。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)一對一教學方法，由帶教組長按照教學大綱的要求分次、統(tǒng)一講解手術(shù)室環(huán)境布局、規(guī)章制度以及專業(yè)理論知識，由帶教老師進行一對一示教穿脫無菌大衣、無觸摸式戴無菌手套、穿針引線，鋪置無菌器械臺、手術(shù)體位擺放等操作，并講解日常護理工作要點及注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，由教學組對教學方法進行改革，根據(jù)教學內(nèi)容的性質(zhì)、重點、難點進行分類，靈活應用多種教學方法，完成以上理論以及操作內(nèi)容的教學。

1.2.2.1 新理論、新知識的傳授采用以問題為基礎(chǔ)的教學方法 即PBL（Problem Based Learning）教學法。實習第一周由帶教組長提出1～2個臨床問題，學生查閱文獻、進行臨床探索、分組討論、相互補充，由帶教老師對重點以及學生回答模糊的問題進行歸納總結(jié)。在實習最后一周，開展“小講師”活動，小組代表以幻燈形式匯報結(jié)果。

1.2.2.2 操作規(guī)范、流程采用標準化教學方法 即SOP（Standard Operation Procedure）教學法，是將某一操作規(guī)范、流程依據(jù)操作的目的、步驟、要求，以統(tǒng)一的格式描述出來，形成標準操作規(guī)程，用以指導和規(guī)范日常工作。根據(jù)學校教學大綱的要求，參考本市手術(shù)室專業(yè)委員會相關(guān)指導，本科室教學組對外科手衛(wèi)生、穿脫無菌手術(shù)衣、無觸摸式戴手套、穿針引線，鋪置無菌器械臺、手術(shù)體位擺放等操作，制定了標準流程，并錄制了標準操作視頻，針對器械清洗以及組裝要點，制作了電子圖冊，以供學生反復觀看，認真揣摩。

1.2.2.3 手術(shù)術(shù)式以及應急預案采用情景模擬教學方法 情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[3]。①情景設(shè)計：選擇一種常見的手術(shù)（如乳腺癌仿根治術(shù)），設(shè)計合理的情景及角色；②角色分配：由護生分別扮演巡回護士、洗手護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及患者；③場景設(shè)計：演示場景包括與患者的溝通，患者約束及保暖、手術(shù)安全核查、麻醉配合、手術(shù)體位擺放、外科手衛(wèi)生、穿脫無菌手術(shù)衣、無觸摸式戴手套、鋪置無菌器械臺、穿針引線、器械用物清點、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運以及環(huán)境、用物處理。由學生通過觀看操作流程、查閱相關(guān)資料以及臨床觀察編寫情景劇本；④模擬演示：表演組同學要求進行模擬演示，其余各組同學觀看，并對情景劇中操作進行分析討論，最后由教學老師進行點評，解答疑問，并強調(diào)重點。

1.2.3 效果評價 為保證兩組具有可比性及對結(jié)果評價的可靠客觀性，教學組從考核內(nèi)容、考核標準以及監(jiān)考評審教師均進行了統(tǒng)一規(guī)范。

1.2.3.1 理論、操作技能的考核成績 由帶教組長根據(jù)教學內(nèi)容制定理論試卷，答案具有唯一性，考核方式均為閉卷，固定兩名帶教組長擔任評審教師；操作考核項目分為必考項（外科手衛(wèi)生）以及選考項（穿脫無菌手術(shù)衣、無觸摸式戴手套、穿針引線，鋪置無菌器械臺、手術(shù)體位擺放，五選一），每項考核項目均由帶教老師經(jīng)討論后統(tǒng)一其扣分標準及分值分布，由指定的兩名帶教老師進行監(jiān)考、打分，兩項操作評分各占50%。理論、操作技能的考核成績均為百分制。

1.2.3.2 教學效果評價的調(diào)查 自行設(shè)計問卷，于實習最后一日當場發(fā)放，由護生不記名填寫，當場回收，指定兩名教學老師進行各項結(jié)果統(tǒng)計。兩組問卷回收率均為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，率值比較采用Pearson χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果觀察

觀察組的理論成績、操作成績以及對教學效果的評價均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1，表 2。

表1 兩組護生考核成績比較（分，±s）

表1 兩組護生考核成績比較（分，±s）

組別 n 理論成績 操作成績觀察組 90 94.23±4.52 95.08±3.94對照組 79 89.16±5.36 91.27±4.08 t 6.57 6.12 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 優(yōu)化組合教學方法，提升教學質(zhì)量 多元化教學方法不是多種教學方法的簡單疊加，必須根據(jù)學科特點、教材內(nèi)容、學生智力結(jié)構(gòu)特點，將多種方法優(yōu)化配置[4]，使教學更加有的放矢，達到事半功倍的效果。本研究根據(jù)教學內(nèi)容的特點對觀察組采用了不同的教學方法，例如術(shù)式以及應急預案等教學難點，采用情景模擬教學法，注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，有利于激發(fā)學生積極的情感體驗和學習主體作用，可有效提高護生的實際動手能力和臨床綜合技能，縮短實習中的適應期[5,6]，同時也不影響手術(shù)進展、保障患者安全。實習結(jié)束后考核結(jié)果比較，觀察組理論成績及操作成績均優(yōu)于對照組。提示多元化教學方法在手術(shù)室護理教學中是行之有效的辦法。采用多元化教學方法，能夠促使學生在尋找問題答案的過程中進行思考、分析，激發(fā)了學生的求知欲，加深對知識的理解力以及記憶力。

3.2 創(chuàng)新教學方法，培養(yǎng)護生批判性思維能力以及創(chuàng)新能力 《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出：把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強大動力。通過調(diào)查，觀察組認為手術(shù)室教學能夠培養(yǎng)批判性思維的占83.3%，而對照組僅為54.4%，說明多元化教學方法，充分調(diào)動護生學習的積極性、主動性，培養(yǎng)臨床發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，打破了“以授課－傳授知識”為基礎(chǔ)的醫(yī)學教育模式，創(chuàng)造了“探索－轉(zhuǎn)化－創(chuàng)造”的學習模式。

3.3 提高護生對護理教學的滿意度 多元教學方法需要師生進行互動、活動、討論，更需要帶教的統(tǒng)一性及標準化。一方面能夠促使教師對護生的基礎(chǔ)水平、學習能力、思想動態(tài)以及優(yōu)劣勢全面了解，因而可以有針對性地進行臨床教學，達到因材施教的目的；另一方面，激發(fā)護生對學習的熱情以及對帶教工作的認同感，變被動接收為主動學習。

3.4 培養(yǎng)了學生的團隊精神 本研究中多元化教學方法的運用，要求護生以組為單位探索并解決問題，在學習中共享資源，按照標準流程相互監(jiān)督，并通過合作實踐某一特定情境以完成學習目標。表2顯示，觀察組96.7%的護生認為多元化教學方法有利于培養(yǎng)團隊精神。因此，多元教學方法促使學生在分工中學會思考，在合作中學會分享，創(chuàng)造了和諧、積極向上的的教學氣氛，也為學生提供了更大的交往空間，擴寬了人際交往渠道。

綜上所述，教學方法是提升教學質(zhì)量的關(guān)鍵，將多種教學方法進行優(yōu)化組合能夠提高護生的學習積極性、自主學習能力，有助于對知識的理解、記憶，培養(yǎng)了批判性思維能力以及團隊合作的精神。

表2 兩組護生對教學效果評價的比較[n（%）]