王 淼 賈辛婕 王 晴 何 欣 陳 彤

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060）

乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后常出現(xiàn)皮下積液、出血、感染、皮瓣壞死、呼吸受限等并發(fā)癥。其中乳腺癌術(shù)后皮下積液屬常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為21.2～44.8%[1]，好發(fā)部位為腋下，鎖骨下，肋弓上和胸骨旁。皮下積液的形成可造成皮瓣與胸壁之間分離，使皮下的毛細(xì)血管網(wǎng)不能與胸壁血管形成吻合，皮瓣與胸廓間形成淋巴漏，影響皮瓣的成活，增加了換藥時間及換藥總費用。目前廣泛在臨床使用的普通繃帶、普通胸帶、彈力繃帶及充氣囊胸帶，包扎復(fù)雜，比較耗費工時，舒適度欠佳，且由于胸部特殊結(jié)構(gòu)特征使局部加壓包扎壓迫不均，易松脫和移位等。為此，我們設(shè)計出乳腺癌術(shù)后加壓胸帶，以提高乳腺癌患者術(shù)后切口包扎的舒適度，提高治療效果。

1 材料與制作

參考健康女性胸圍平均值，設(shè)計胸帶的長度和寬度，胸帶結(jié)合人體工學(xué)設(shè)計采用立體剪裁方式，以右乳癌為例，制作胸帶的整體長度為100 cm,寬25 cm；游離的彈力加壓帶長度均為25 cm，彈力加壓帶1的寬度為10 cm，加壓帶2、加壓帶3的寬度為15 cm，彈力加壓帶1內(nèi)附小粘貼帶；腋窩加壓帶長度為60 cm,寬10 cm，縫制于胸帶右側(cè)上方腋窩處，環(huán)繞并固定于同側(cè)肩部；患肢固定帶長度為50 cm,寬10 cm，縫制于胸帶背部右腋后線水平位，尾端固定粘合于右前胸部。所有游離的加壓帶和固定帶一側(cè)尾端內(nèi)均附魔術(shù)貼，便于粘合。胸帶主體外層采用彈力網(wǎng)眼面料，游離的彈力加壓帶外層采用絨面，胸帶內(nèi)層均為棉質(zhì)，胸帶整體外緣采用雙邊設(shè)計。另外，加壓帶2、3及背部左右兩側(cè)（乳頭外側(cè)旁開3 cm水平位置）各內(nèi)置1根魚骨式軟鋼支撐柱，共計4根支撐柱。見圖1。如為左乳癌則左右部位設(shè)計相反。另外，在實際制作時,考慮到患者個體之間的胸圍差異較大，制做成特大型號、普通型號及小型號3種,以滿足不同患者的需要。

圖1 乳腺癌術(shù)后立體彈力加壓胸帶

2 使用方法

使用時，于手術(shù)后將胸帶平鋪于患者背部，首先固定彈力加壓帶1內(nèi)附的小粘貼帶，起著加強固定的作用，再將加壓帶1由右側(cè)向左側(cè)粘貼固定，起初步加壓固定傷口的作用；再將加壓帶3由左下方向右上方粘貼固定于加壓帶1上，然后將加壓帶2由右下方向左上方與加壓帶3交叉并粘貼固定，以減輕傷口張力；最后將腋窩加壓帶固定于右側(cè)肩上，使皮瓣緊密貼服，患肢固定帶由右腋后線位置經(jīng)患肢粘貼固定于右前胸部，防止患肢外展。加壓力度以不影響患者呼吸且能輕松插入1手指為原則。

3 優(yōu)點

3.1 乳腺癌立體彈力加壓胸帶結(jié)合人體工學(xué)設(shè)計采用立體剪裁方式，對乳腺癌術(shù)后胸部特殊構(gòu)造能夠均衡適度加壓包扎，使整個傷口創(chuàng)面貼附良好,胸帶采用彈力面料對傷口加壓力度均勻，緊束、不勒、不移位，內(nèi)層為棉質(zhì)，防止皮膚過敏，外層為彈力網(wǎng)眼，具有透氣吸汗作用，佩戴柔軟舒適。胸帶為雙邊設(shè)計，不易卷邊。

3.2 乳腺癌立體彈力加壓胸帶所有游離的加壓帶和固定帶一側(cè)尾端內(nèi)均附魔術(shù)貼，可根據(jù)不同術(shù)式需要及胸部圍度差異輕松調(diào)節(jié)松緊，不影響患者正常呼吸，且穿脫方便，固定可靠。另外，胸帶內(nèi)置的4根魚骨式軟鋼支撐柱，使患者穿戴舒適，且使胸帶不易卷曲。

3.3 乳腺癌立體彈力加壓胸帶的患肢固定帶妥善固定患肢，可有效的避免患肢外展，利于腋窩處傷口快速愈合。腋窩加壓帶對腋窩處的傷口加壓，避免腋窩處傷口加壓固定不良，利于創(chuàng)面愈合。