李 英

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

據(jù)報道[1]，糖尿病在我國的發(fā)病率已達9.6%，其高血壓、腦血管病、心血管病、下肢血管病等并發(fā)癥發(fā)生率分別在34%、13%、17%、5%左右，嚴重影響患者日常生活。糖尿病的發(fā)生與患者飲食及生活習慣有較大關系，因而除藥物治療外，通過健康教育改善患者飲食及生活習慣、提高疾病認知也成為臨床治療的重要內容[2]。傳統(tǒng)健康教育多以講課方式進行[3]，反復的語言教育不僅易讓患者產(chǎn)生厭煩感，同時也易遺忘，干預效果有限。我院結合多年臨床經(jīng)驗，探索出模擬體驗式健康宣教方式，讓患者通過自身的感知明確糖尿病相關并發(fā)癥的危害及對生活所造成的不便，從而提高對并發(fā)癥預防的重視程度。本文以我院收治的114例糖尿病患者為例，探討模擬體驗式健康宣教對糖尿病患者疾病認知及并發(fā)癥風險的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2016年6月收治的114例糖尿病門診患者作為研究對象。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中診斷標準；年齡在18歲以上，神志清楚；明確診斷≤1種并發(fā)癥。排除標準：合并精神類疾病者；配合度低者。根據(jù)就診排序按隨機數(shù)表進行編號，將入選患者分為對照組與觀察組，各57例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院時除予以口頭宣教外，還通過發(fā)放資料、圖片展示、小組學習等方式對患者進行糖尿病相關并發(fā)癥的預防及自我管理技能等方面的健康教育，每周1次。出院后以電話、即時通訊APP作為通訊工具進行遠程隨訪，隨訪3個月并囑其定期復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合模擬體驗式健康宣教，患者住院期間開展1～2次。通過穿戴糖尿病并發(fā)癥模擬體驗教育工具完成模擬體驗。①糖尿病腎?。鹤尰颊哂|摸、感受正常腎臟及衰竭后腎臟模型，明確二者的區(qū)別，并配合口頭講解。②下肢動脈病變：在患者雙腳踝上各捆綁1個沙袋（重2kg）并行走10 m左右，讓患者體驗小腿及足部肌肉萎縮之后所造成的乏力感。③冠心?。簠f(xié)助患者穿上冠心病癥狀體驗背心，將束帶收緊，告知患者此時的感受即為冠心病發(fā)病時背部的壓迫感。在患者背心外側每個口袋中均放置1個沙袋（重2kg），讓患者感受冠心病發(fā)作時胸部的壓迫感。④神經(jīng)病變：一種是讓患者戴著手套開瓶蓋及從桌上拿起一張薄紙，以感受神經(jīng)病變所導致的感覺缺失；一種是讓患者穿鞋踩在海綿墊上，感受神經(jīng)病變所帶來的無力感。⑤糖尿病眼?。簽榛颊吲宕?號眼鏡(會讓能見范圍縮小、視物變暗)并進行閱讀，讓其體驗視神經(jīng)病變對生活造成的不便；佩戴2號眼鏡體驗視網(wǎng)膜病變初期的視物模糊癥狀；佩戴3號眼鏡體驗視野缺損癥狀。⑥血管病變：讓患者戴上有彈力、較厚的手套，并加戴手掌固定裝置，讓患者在該情形下活動手部，同時告知患者高血糖會引起血管彈性及收縮力下降，致血流不暢，易引發(fā)肢體發(fā)涼癥狀，讓患者感受手套遮住與未遮住部位的溫度與血流差別。體驗完畢后再次對患者進行糖尿病相關并發(fā)癥的預防及自我管理技能等方面的健康教育。出院后以電話、即時通訊APP作為通訊工具進行遠程隨訪，隨訪3個月并囑其定期復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 分別于干預前及隨訪結束后檢測2組空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3.2 疾病認知 應用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[5]于干預前及隨訪結束后對患者認知能力進行評價，該量表共包括6個維度（飲食管理、運動管理、用藥管理、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙飲酒）共11個條目，每個條目計0～7分，最高分77分 ，評分越高患者認知水平越高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組隨訪期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、下肢動脈病變、冠心病、神經(jīng)病變、眼底病變、血管病變等,比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。干預前已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥不納入統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組內差異的比較采用配對t檢驗，組間差異的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)，百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組干預前后血糖水平的比較 兩組患者均全部完成3個月隨訪，無脫落與退出病例。干預前兩組FPG、2hPG、HbA1c 的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；干預后兩組FPG、2hPG、HbA1c均下降，組內前后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），同時干預后觀察組的FPG、2hPG、HbA1c均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組干預前后疾病認知水平的比較 干預前兩組SDSCA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SDSCA評分均升高，組內前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時干預后觀察組的SDSCA評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組干預前后血糖水平的比較（±s）

表2 兩組干預前后血糖水平的比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05

組別 n FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預前 干預前 干預前 隨訪結束對照組 57 7.9±1.7 7.0±1.2* 13.2±2.8 12.2±1.9* 8.3±0.9 8.0±0.6*觀察組 57 7.8±2.0 6.4±1.0* 13.5±3.1 11.0±2.0* 8.5±1.1 7.4±0.8*t 0.288 2.900 0.542 3.284 1.062 4.530 P 0.774 0.005 0.589 0.001 0.290 ＜0.01隨訪結束 隨訪結束

表3 兩組干預前后SDSCA評分的比較（±s）

表3 兩組干預前后SDSCA評分的比較（±s）

組別 n 干預前 隨訪結束 t P對照組 57 37.3±8.9 44.8±10.2 4.183 ＜0.001觀察組 57 35.9±11.5 56.0±13.5 8.557 ＜0.001 t 0.727 4.997 P 0.469 ＜0.01

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組并發(fā)癥均為單發(fā)，無同時出現(xiàn)2種及以上并發(fā)癥的情況，且各種并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%（9/57），低于對照組的31.6%（18/57），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

3 討論

糖尿病患者的自我管理為血糖控制及并發(fā)癥預防的重要部分，已有研究[6，7]表明，接受過健康宣教的糖尿病患者，其疾病認知及自我管理能力均更佳，血糖控制效果也更好，并發(fā)癥減少，顯示出健康宣教對于糖尿病患者病情控制的積極作用，如何進一步強化糖尿病患者的健康宣教效果已經(jīng)成為臨床重點研究課題[8，9]。

3.1 模擬體驗式健康宣教能有效控制患者血糖水平 本研究結果顯示隨訪3個月后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c下降幅度較之對照組均更大，提示模擬體驗式健康宣教的應用可有效降低并控制患者血糖水平?？赡茉驗閭鹘y(tǒng)健康宣教以講課為主，屬于被動“灌輸式”教育方式[10，11]，內容抽象，不易理解及記憶，多數(shù)患者印象并不深刻，授課后易忘[12]。較之傳統(tǒng)健康宣教，模擬體驗式健康宣教的最大特點是參與性與趣味性較強[13，14]，患者可親身體驗，且使用糖尿病并發(fā)癥體驗教具，由經(jīng)專業(yè)培訓的?？谱o士進行指導，讓患者親自穿戴，可使患者主觀能動性得到調動[15]，同時?？谱o士在旁進行疾病知識的補充講解，實現(xiàn)理論與實踐的結合[16]，加深患者對疾病認知及對糖尿病并發(fā)癥危害的感受，使得患者更積極接受教育內容，進行有效的自我管理，這對患者控制血糖水平尤為重要。

3.2 模擬體驗式健康宣教能有改善患者疾病認知水平 研究結果顯示，觀察組干預后SDSCA評分由（35.9±11.5）分升高至（56.0±13.5）分，表明患者認知水平獲得較大幅度提高。認知是行動力的直接影響因素[17]，知識學習為行為改變的前提，而行為改變是知識學習的目的。模擬體驗式健康宣教方式更具生動性與趣味性，利于患者理解記憶，融娛樂性、參與性于一體，易被患者接受[18，19]，幫助患者強化記憶糖尿病相關知識，提高患者的認知水平。

3.3 模擬體驗式健康宣教降低患者并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結果顯示，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（15.8%）低于對照組（31.6%），表明模擬體驗式健康宣教有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病并發(fā)癥可單獨發(fā)病也可多種同時出現(xiàn)[20]，患者可在體驗過程中結合自身感受充分認識并發(fā)癥誘因，對飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥以及足部護理等各方面有充分認識，就會將這種認知付諸行動，將認知轉變?yōu)樾袆恿?，督促自身積極進行自我管理[21]，最終通過合理飲食、積極運動、重視自我護理等方式減少與防止相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，如通過定期足部護理減少下肢動脈病變，患者出現(xiàn)糖尿病足的風險就會大幅降低。也有研究指出[22]，長期高血糖水平為引起相關并發(fā)癥的重要原因，隨著患者將疾病認知水平轉變?yōu)樽晕夜芾淼男袆恿?，血糖水平會得到有效控制，相關并發(fā)癥隨之減少，與本研究結論一致。

綜上所述，模擬體驗式健康宣教具有參與性與趣味性，利于強化患者對疾病的認知及對相關并發(fā)癥的感受，最終加強患者自我管理從而實現(xiàn)血糖的更佳控制及相關并發(fā)癥的有效預防。

表4 隨訪期間2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]