王相華 王 燕 張青月 劉文杰 王 莉 婁 圓 王 靚

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060）

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer,IARC）數(shù)據(jù)公布：乳腺癌是女性中發(fā)病率最高、最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率居女性惡性腫瘤之首，我國乳腺的疾病負(fù)擔(dān)也呈逐年加重的趨勢[1，2]，嚴(yán)重影響女性的身心健康甚至危及生命。個體化綜合治療是乳腺癌治療的主要方式，多種治療方式以及治療副作用給患者帶來不良影響，如產(chǎn)生抑郁、內(nèi)疚、自責(zé)、有“成為他人負(fù)擔(dān)”的負(fù)面情緒，這種成為他人負(fù)擔(dān)的感受就是自我感受負(fù)擔(dān)[3]。王大遒等[4]研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在于乳腺癌患者中，且多數(shù)患者存在中重度的負(fù)擔(dān)感受。隨著對乳腺癌更深入的研究，乳房再造手術(shù)如背闊肌聯(lián)合假體植入術(shù)、橫行腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等在給患者帶來身體塑形、美學(xué)效果的同時，二次再造手術(shù)的創(chuàng)傷、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等同樣給乳腺癌患者帶來巨大的心理感受負(fù)擔(dān)。本文旨在通過問卷調(diào)查的形式，調(diào)查乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素，從而為臨床護(hù)理人員采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，最終達(dá)到提高乳房再造患者生活質(zhì)量的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，2016年1月至2017年3月選取170例在天津市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院乳房再造科就診的住院乳房再造患者作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②年齡≥18歲；③經(jīng)病理確診為原發(fā)性乳腺癌；④接受乳房再造手術(shù)治療；⑤對診斷知情；⑥自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神病史；②合并癲癇、心肌梗塞、心衰、糖尿病等嚴(yán)重或慢性病病史；③不識字；④理解能力低下（即不能正確理解問卷?xiàng)l目的意義）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 該表由研究者自行設(shè)計(jì)，人口學(xué)資料包括姓名、年齡、居住地、宗教信仰、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、照顧者對再造手術(shù)的態(tài)度，疾病資料包括手術(shù)術(shù)式、既往是否做過乳腺手術(shù)、再造手術(shù)時機(jī)。

1.2.2 乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)問卷（SPBS-BC） 該量表由學(xué)者王大遒等[3]于2013年研制，用于測定中國乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)，共包含5個維度，34個條目，分別是生活負(fù)擔(dān)維度8個條目，情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度10個條目，社會負(fù)擔(dān)維度5個條目，家庭結(jié)構(gòu)的影響維度5個條目，疾病和治療所致的負(fù)擔(dān)維度6個條目。量表采用Likert 5級評分法 （1～5分），一點(diǎn)兒也不為1分，有一點(diǎn)兒為2分，有些為3分，相當(dāng)為4分，非常為5分，總分170分，得分越高，說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。該量表Cronbach’s a系數(shù)為 0.795～0.961，重測信度為 0.623～0.800，校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.765，具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的課題小組成員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前向患者說明本研究的目的、意義和要求，并簽署知情同意書。患者在填寫過程中，研究者給予逐條朗讀，由患者自行回答，保證問卷結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。問卷填寫完畢，檢查填寫情況，如有缺失條目，請患者本人補(bǔ)填，最后確?；颊咛峤粏柧?。本研究調(diào)查患者170例，回收有效問卷156份，有效回收率為91.76%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)方式、居住地等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述，自我感受負(fù)擔(dān)水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。不同人口學(xué)及疾病特征患者間的自我感受負(fù)擔(dān)水平比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)得分情況 職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、主要照顧者及再造時機(jī)等不同特征的乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平的比較（n=156）

續(xù)表

2.2 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)總分、生活負(fù)擔(dān)、情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)、家庭結(jié)構(gòu)的影響以及疾病和治療所致的負(fù)擔(dān)各維度得分結(jié)果見表2。

表2 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分

2.3 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多元回歸分析 以乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入多元回歸方程，結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、再造時機(jī)是乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素（P<0.05），共解釋自我感受負(fù)擔(dān)的總變異為39.0%。見表3。

表3 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析（n=156）

3 討論

3.1 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 本研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在于乳房再造患者中，且患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平處于中重度水平。本研究乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)的各維度結(jié)果與王大遒等[4]在對294例乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果一致，其中情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重，可能與乳房再造患者擔(dān)心疾病本身、未來死亡結(jié)果給家人帶來重大情感沖擊以及擔(dān)心再造手術(shù)失敗給自己及家人 （尤其是配偶）帶來情感負(fù)擔(dān)有關(guān)。

3.2 乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析

3.2.1 文化程度越低自我感受負(fù)擔(dān)越重 本研究與王大遒等[4]的研究結(jié)果一致，即教育水平低的患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，這可能與患者文化程度不高，缺乏對乳腺癌疾病特異性的了解，認(rèn)為所患疾病和癌癥相關(guān)就會馬上面臨死亡；同時不了解乳房再造手術(shù)，并且暫時不能接受乳房再造手術(shù)有關(guān)。因此，在臨床護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對文化程度低的患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)疾病知識的健康教育，尤其是向患者講解乳房再造的相關(guān)知識，包括整形效果、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)傷等，讓患者了解即刻乳房再造的優(yōu)勢，如整形效果好，手術(shù)費(fèi)用低，創(chuàng)傷小等，使其對乳腺癌以及乳房再造有更深入的了解，幫助患者進(jìn)行乳房再造術(shù)式的決策，從而讓所有患者能夠有同等的機(jī)會選擇再造手術(shù)，為患者帶來更大的利益，提高其生活質(zhì)量。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重自我感受負(fù)擔(dān)越重 本研究與王大遒等[4]的研究結(jié)果一致，分析原因?yàn)樵僭焓中g(shù)費(fèi)用完全自費(fèi)，這給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該關(guān)注乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、家庭支持情況、有無醫(yī)保等，對于收入相對較低的患者多給予關(guān)心，主動幫助。同時，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前向患者講解乳房再造相關(guān)知識，讓更多沒有明顯手術(shù)禁忌證的患者能夠選擇、接受乳房再造手術(shù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.3 延期再造患者自我感受負(fù)擔(dān)較重 再造時機(jī)乳房再造患者中，延期再造患者的自我感受負(fù)擔(dān)較重，這與延期乳房再造手術(shù)患者經(jīng)歷不同時間乳房缺失的過程，對于“新”乳房有著極其強(qiáng)烈的渴望有關(guān)。同時，延期乳房再造患者的“特殊經(jīng)歷”會更擔(dān)心整形效果給家人帶來的情感負(fù)擔(dān)。本研究中，主要照顧者對于再造手術(shù)的態(tài)度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究病例數(shù)較少有關(guān)，在以后的臨床護(hù)理過程中，會進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)探討乳房再造患者主要照顧者對于再造手術(shù)態(tài)度對于患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響程度。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在于乳房再造患者中，且多數(shù)患者存在中重度自我感受負(fù)擔(dān)水平。文化程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和再造時機(jī)是乳房再造患者自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素。因此，在臨床中，護(hù)理人員要對于文化程度低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重和延期再造患者采取有效的護(hù)理措施，從而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，這不僅能夠延長患者的生存時間，同時提高其生活質(zhì)量。