王劍
西南醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,四川瀘州 646000
在甲狀腺疾病中,甲狀腺瘤是較為常見的一種良性腫瘤,在甲狀腺腫瘤中占70%~80%的比例[1]?,F(xiàn)階段,大多數(shù)的時(shí)候甲狀腺腺瘤流體具有比較完整的包膜,清晰的邊界、沒有脈管浸潤,屬于實(shí)體瘤,在臨床上可以將其分為乳頭狀瘤和濾泡狀瘤。在治療該疾病時(shí),臨床通常會(huì)使用手術(shù)方式,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,改良小切口手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)切除術(shù),并取得了較為顯著的成果。對此,在該次研究中針對2016年10月—2017年9月接收的甲狀腺瘤患者98例接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和改良小切口手術(shù)的臨床效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院收治的甲狀腺瘤患者98例為研究對象,并使用擲色子的方法完成平均分組,各49例。其中,常規(guī)組有28例男性患者,21例女性患者,最小年齡是27歲,最大年齡是65歲,平均年齡為(38.7±1.9)歲;實(shí)驗(yàn)組有26例男性患者,23例女性患者,最小年齡是25 歲,最大年齡是 65 歲,平均年齡為(37.2±2.1)歲;經(jīng)過比較兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),可以進(jìn)行比較。
入組患者經(jīng)檢查均與甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并已確診,而且在知情同意書上已自愿署名;將存在精神疾病史、無法正常溝通交流以及妊娠期、哺乳期的患者排除在外;以上所選患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.3.1 常規(guī)組 患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),取患者仰臥位,進(jìn)行頸叢阻滯麻醉,將消毒鋪巾鋪好之后,選取頸部距胸鎖關(guān)節(jié)大概2 cm的地方做一個(gè)弧形橫切口[2],兩邊到胸鎖乳突肌外緣,如果是比較大的腫瘤,則應(yīng)該對切口做適當(dāng)?shù)难娱L。使用高頻電刀對頸前筋膜和頸闊肌間隙做皮瓣游離,下到胸鎖關(guān)節(jié)上緣,上到舌骨區(qū)。將患者的頸白線切開的同時(shí),向兩邊牽拉,將甲狀腺腺瘤和脛前肌暴露出來。以腫瘤的大小、位置等具體情況且依據(jù)對切除范圍進(jìn)行合理的選擇,通常情況下都是以腫瘤為中心點(diǎn),將甲狀腺腺葉全部切除,做完處理后將引流管置入,然后一層一層縫合,手術(shù)未完成之后給予患者常規(guī)護(hù)理和治療。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受改良小切口手術(shù),對患者所取手術(shù)體位和麻醉方法與對照組患者相同,選擇距離鎖骨上方1~2 cm處平行切口入路,以兩則鎖骨交界處為切口中心點(diǎn),患者如果是雙側(cè)甲狀腺瘤,取6.0 cm大小切口,如果是單側(cè)則取4.0 cm大小切口即可,將15 mL 0.5%腎上腺素的氯化鈉溶液注入皮下,防止出現(xiàn)以上胸骨柄切跡的脛前肌群結(jié)締組織,上到甲狀軟骨。縱向肌群要盡量保證完整性,將頸白線沿正中線切開,使甲狀腺充分暴露出來,對甲狀腺瘤的單雙側(cè)進(jìn)行判定。如果懷疑是惡性腫瘤,則應(yīng)該立即冰凍后送往病理檢查,將良性瘤用7-0線大圓針貫穿縫合,并將甲狀腺瘤切下。完成手術(shù)將血止住以后,將切口關(guān)閉,不用執(zhí)行引流管的放置。將皮膚使用無縫縫合線縫合,然后完成包扎。
①對兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較;②均給予兩組患者為期3個(gè)月的隨訪,并對其并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。
在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入該次研究的數(shù)據(jù),均數(shù)±平方差 (±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn)組間比較,[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過比較兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組均要好于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)
表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)
組別 術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=49)常規(guī)組(n=49)t值 P值20.8±6.9 30.9±7.9 4.621<0.05 4.6±0.6 9.2±1.0 4.736<0.05 83.9±14.6 113.0±16.9 4.362<0.05 4.3±0.6 6.7±1.7 4.890<0.05
經(jīng)過3個(gè)月的隨訪,實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥,而常規(guī)組足則有4例出現(xiàn)了并發(fā)癥情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況
甲狀腺疾病患者沒有年齡上的差異,大多數(shù)時(shí)候?qū)儆诹夹圆∽儯苌偾闆r下會(huì)發(fā)展成為惡性。如果是良性的甲狀腺瘤,則為柔軟的質(zhì)地,而惡性瘤的質(zhì)地比較硬,在對該疾病進(jìn)行治療的過程中診斷的及時(shí)性和治療方案的合理性極為重要[3-4]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下,改良小切口手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛,并得到了一致好評,不僅可以將切口壓低[5],而且傷口的長度也要小于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),對脛前肌群有著保護(hù)的作用,還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)很容易給患者留下疤痕[6],術(shù)中切斷脛前肌群有著比較大的損傷,而且引流管的留置還很容易引發(fā)并發(fā)癥,對患者的預(yù)后有著一些不利的影響[7]。相比之下,改良小切口手術(shù)的優(yōu)勢要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)[8]。在該次研究中,實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.04%和8.16%,通過比較可知,實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)切口方面,實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,在治療甲狀腺瘤患者的過程中,應(yīng)用改良小切口手術(shù)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)要好于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),為患者的治療提供了更有力的保障。這與有的學(xué)者的研究結(jié)果一致,其研究結(jié)果顯示,改良小切口手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%,傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.90%,在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)切口方面,改良系小切口明顯低于對照組,該次研究同其結(jié)果相似。
綜上所述,在治療甲狀腺腫瘤的過程中,通過應(yīng)用改良小切口手術(shù),可以減少患者術(shù)中的出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,提升治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程,具有非常積極的意義。