王劍

西南醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川瀘州 646000

在甲狀腺疾病中，甲狀腺瘤是較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，在甲狀腺腫瘤中占70%～80%的比例[1]。現(xiàn)階段，大多數(shù)的時(shí)候甲狀腺腺瘤流體具有比較完整的包膜，清晰的邊界、沒(méi)有脈管浸潤(rùn)，屬于實(shí)體瘤，在臨床上可以將其分為乳頭狀瘤和濾泡狀瘤。在治療該疾病時(shí)，臨床通常會(huì)使用手術(shù)方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，改良小切口手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)切除術(shù)，并取得了較為顯著的成果。對(duì)此，在該次研究中針對(duì)2016年10月—2017年9月接收的甲狀腺瘤患者98例接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和改良小切口手術(shù)的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的甲狀腺瘤患者98例為研究對(duì)象，并使用擲色子的方法完成平均分組，各49例。其中，常規(guī)組有28例男性患者，21例女性患者，最小年齡是27歲，最大年齡是65歲，平均年齡為（38.7±1.9）歲；實(shí)驗(yàn)組有26例男性患者，23例女性患者，最小年齡是25 歲，最大年齡是 65 歲，平均年齡為（37.2±2.1）歲；經(jīng)過(guò)比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

入組患者經(jīng)檢查均與甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并已確診，而且在知情同意書(shū)上已自愿署名；將存在精神疾病史、無(wú)法正常溝通交流以及妊娠期、哺乳期的患者排除在外；以上所選患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 常規(guī)組 患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，取患者仰臥位，進(jìn)行頸叢阻滯麻醉，將消毒鋪巾鋪好之后，選取頸部距胸鎖關(guān)節(jié)大概2 cm的地方做一個(gè)弧形橫切口[2]，兩邊到胸鎖乳突肌外緣，如果是比較大的腫瘤，則應(yīng)該對(duì)切口做適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。使用高頻電刀對(duì)頸前筋膜和頸闊肌間隙做皮瓣游離，下到胸鎖關(guān)節(jié)上緣，上到舌骨區(qū)。將患者的頸白線切開(kāi)的同時(shí)，向兩邊牽拉，將甲狀腺腺瘤和脛前肌暴露出來(lái)。以腫瘤的大小、位置等具體情況且依據(jù)對(duì)切除范圍進(jìn)行合理的選擇，通常情況下都是以腫瘤為中心點(diǎn)，將甲狀腺腺葉全部切除，做完處理后將引流管置入，然后一層一層縫合，手術(shù)未完成之后給予患者常規(guī)護(hù)理和治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受改良小切口手術(shù)，對(duì)患者所取手術(shù)體位和麻醉方法與對(duì)照組患者相同，選擇距離鎖骨上方1～2 cm處平行切口入路，以兩則鎖骨交界處為切口中心點(diǎn)，患者如果是雙側(cè)甲狀腺瘤，取6.0 cm大小切口，如果是單側(cè)則取4.0 cm大小切口即可，將15 mL 0.5%腎上腺素的氯化鈉溶液注入皮下，防止出現(xiàn)以上胸骨柄切跡的脛前肌群結(jié)締組織，上到甲狀軟骨。縱向肌群要盡量保證完整性，將頸白線沿正中線切開(kāi)，使甲狀腺充分暴露出來(lái)，對(duì)甲狀腺瘤的單雙側(cè)進(jìn)行判定。如果懷疑是惡性腫瘤，則應(yīng)該立即冰凍后送往病理檢查，將良性瘤用7-0線大圓針貫穿縫合，并將甲狀腺瘤切下。完成手術(shù)將血止住以后，將切口關(guān)閉，不用執(zhí)行引流管的放置。將皮膚使用無(wú)縫縫合線縫合，然后完成包扎。

1.4 指標(biāo)觀察

①對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較；②均給予兩組患者為期3個(gè)月的隨訪，并對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入該次研究的數(shù)據(jù)，均數(shù)±平方差 （±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間比較，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

經(jīng)過(guò)比較兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均要好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=49）常規(guī)組（n=49）t值 P值20.8±6.9 30.9±7.9 4.621＜0.05 4.6±0.6 9.2±1.0 4.736＜0.05 83.9±14.6 113.0±16.9 4.362＜0.05 4.3±0.6 6.7±1.7 4.890＜0.05

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，而常規(guī)組足則有4例出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

3 討論

甲狀腺疾病患者沒(méi)有年齡上的差異，大多數(shù)時(shí)候?qū)儆诹夹圆∽?，很少情況下會(huì)發(fā)展成為惡性。如果是良性的甲狀腺瘤，則為柔軟的質(zhì)地，而惡性瘤的質(zhì)地比較硬，在對(duì)該疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中診斷的及時(shí)性和治療方案的合理性極為重要[3-4]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，改良小切口手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，并得到了一致好評(píng)，不僅可以將切口壓低[5]，而且傷口的長(zhǎng)度也要小于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，對(duì)脛前肌群有著保護(hù)的作用，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)很容易給患者留下疤痕[6]，術(shù)中切斷脛前肌群有著比較大的損傷，而且引流管的留置還很容易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后有著一些不利的影響[7]。相比之下，改良小切口手術(shù)的優(yōu)勢(shì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)[8]。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.04%和8.16%，通過(guò)比較可知，實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)切口方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在治療甲狀腺瘤患者的過(guò)程中，應(yīng)用改良小切口手術(shù)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)要好于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，為患者的治療提供了更有力的保障。這與有的學(xué)者的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，改良小切口手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.90%，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)切口方面，改良系小切口明顯低于對(duì)照組，該次研究同其結(jié)果相似。

綜上所述，在治療甲狀腺腫瘤的過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用改良小切口手術(shù)，可以減少患者術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程，具有非常積極的意義。