盧玉珍

（南京市第二醫(yī)院南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心血透室，江蘇 南京 210000）

尿毒癥是腎功能衰竭患者的病情進(jìn)入終末階段出現(xiàn)的臨床綜合征。目前，臨床上對尿毒癥患者常進(jìn)行血液透析。但接受血液透析的尿毒癥患者易發(fā)生心力衰竭等心血管并發(fā)癥，進(jìn)而可導(dǎo)致其死亡[1]。有資料顯示，對接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善其病情。為了進(jìn)一步探討對接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者對40例接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年6月期間南京市第二醫(yī)院血透室收治的40例接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者作為研究對象。將這40例患者平均分為對照組和觀察組，對照組有24例患者，觀察組有16例患者。在對照組患者中，有男13例，女11例；其年齡為19～84歲，平均年齡為（47.56±40.38）歲。在觀察組患者中，有男9例，女7例；其年齡為18～85歲，平均年齡為（46.41±40.32）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽低糖透析液進(jìn)行血液透析，4 h/次，3次/周。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的方法為：1）每 5～10 min 監(jiān)測患者的血壓、心率等各項生命指征一次。2）定期對血透室進(jìn)行消毒。3）保持患者床單及被罩的干燥潔凈。4）對患者進(jìn)行血管穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5）要求護(hù)理人員熟練掌握血液透析的操作流程。6）及時地對患者的穿刺部位進(jìn)行止血。對觀察組患者在實施對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法為：1）心理護(hù)理。在血液透析期間，患者若因接受高頻率及高強(qiáng)度的治療產(chǎn)生抑郁、沮喪等不良情緒，應(yīng)及時地與其進(jìn)行溝通和交流，安撫其不良情緒。耐心地傾聽患者的訴求，并盡量滿足其要求，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系。與患者的家屬保持聯(lián)系，讓其了解對患者進(jìn)行親情支持的重要性，囑其多鼓勵及關(guān)心患者。2）心力衰竭護(hù)理。對發(fā)生水鈉潴留的患者進(jìn)行血液透析超濾脫水，以改善其體內(nèi)水鈉潴留的情況，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)超濾脫水的量。嚴(yán)格控制對患者進(jìn)行初次透析的時間。3）血壓護(hù)理。對患者進(jìn)行血液透析可導(dǎo)致其血容量減少，使其發(fā)生一過性低血壓。在患者發(fā)生一過性低血壓時要及時地為其補充糖分及生理鹽水。4）體位護(hù)理。該病患者大多具有胸悶等癥狀，導(dǎo)致其不能平臥。可為患者取半臥位，讓其兩腿自然下垂，以減少其回心血量，進(jìn)而改善其呼吸困難的癥狀。5）呼吸護(hù)理。保持患者吸氧管道的通暢，隨時觀察其吸氧管道有無變形。協(xié)助患者進(jìn)行吸痰及排痰，保持其呼吸道的順暢。6）飲食護(hù)理。減少患者的飲水量，將其飲水量控制在 100～200 ml，從而減少其尿量，避免其心力衰竭的癥狀加重。為患者制定科學(xué)的飲食計劃。讓患者保持低鹽、低油的飲食，囑其多攝入富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。禁止患者食用含鉀高及含有植物蛋白的食物，如豆制品及紅棗等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后SDS評分、6 分鐘步行距離、LVEF及FS的變化情況。用SDS評分評估兩組患者的抑郁程度。SDS評分＞40分表示患者存在抑郁的不良情緒，評分越高其抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者的SDS評分及6分鐘步行距離的比較

接受治療前，兩組患者的SDS評分及6 分鐘步行距離相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的SDS評分低于對照組患者，其6分鐘步行的距離大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的SDS評分及6 分鐘步行距離的比較（±s ）

表1 兩組患者的SDS評分及6 分鐘步行距離的比較（±s ）

組別 例數(shù) SDS評分（分） 6 分鐘步行距離（m）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 16 44.02±6.68 33.65±5.89 308.67±56.78 417.98±72.76對照組 24 42.96±6.89 40.67±6.03 310.56±54.09 349.88±64.32

2.2 接受治療前后兩組患者LVEF及FS的比較

接受治療前，兩組患者的 LVEF 及FS 相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的LVEF及FS均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者LVEF及FS的比較（%，±s ）

表2 兩組患者LVEF及FS的比較（%，±s ）

組別 例數(shù) LVEF FS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 16 35.02±6.68 37.45±6.89 20.77±3.58 22.78±2.56對照組 24 34.96±6.89 41.87±5.03 20.76±4.19 26.98±3.72

3 討論

接受血液透析的尿毒癥患者常由于水鈉潴留導(dǎo)致心力衰竭[2]。接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生死亡。有資料顯示，對接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善其不良情緒，提高其治護(hù)的依從性，改善其生活質(zhì)量[3-5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者的SDS評分、LVEF及FS均低于對照組患者，其6分鐘步行的距離大于對照組患者。綜上所述，對接受血液透析的尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，且可降低其抑郁的程度。