徐 莉

（徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 豐縣 221700）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。偏癱是該病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可加重腦梗死患者的病情。腦梗死偏癱具有致殘率高、致死率高等特點。有研究表明，腦梗死偏癱患者若未能及時接受有效的治護(hù)，可嚴(yán)重影響其康復(fù)的質(zhì)量，故及時地對其進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的意義[1]。本文主要探討對腦梗死偏癱患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其肢體功能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年6月期間徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦梗死偏癱患者作為研究對象，并將其分為對照組和干預(yù)組。這100例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。在對照組患者中，有男27例，女23例；其年齡為50～89歲，平均年齡為（75.55±3.79）歲；其中，左側(cè)肢體偏癱的患者有27例，右側(cè)肢體偏癱的患者有23例。在干預(yù)組患者中，有男23例，女27例；其年齡為53～90歲，平均年齡為（76.16±3.55）歲；其中，左側(cè)肢體偏癱的患者有26例，右側(cè)肢體偏癱的患者有24例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員向患者介紹腦梗死的相關(guān)知識、遵醫(yī)囑用藥的重要性等，提高其對治護(hù)的依從性。2）患者若因失語產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3）護(hù)理人員密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、神志及瞳孔的變化。4）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用阿司匹林等藥物，并觀察其用藥后的不良反應(yīng)。5）在進(jìn)行溶栓抗凝治療時，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向及栓子脫落等。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。⑴護(hù)理人員每隔2 h為患者更換一次體位。當(dāng)患者處于仰臥狀態(tài)時，護(hù)理人員應(yīng)在其頭部下方、肩部、大腿處各墊一個軟枕；當(dāng)其處于患側(cè)臥位時，應(yīng)在其后背部墊一個軟枕，并使其患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，上肢自然伸直，下肢保持邁步狀。2）對患者進(jìn)行康復(fù)運動護(hù)理。⑴對于肌力尚未恢復(fù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時為其按摩患肢，并指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈伸、外展等被動運動的鍛煉。每次鍛煉的時間為30 min，2次/d。被動運動訓(xùn)練后，護(hù)理人員用熱毛巾熱敷患者的各個關(guān)節(jié)，并使用溫度適宜的熱水浸泡其手足。浸泡手足的時間為30 min。⑵對于肌力恢復(fù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其進(jìn)行自主運動鍛煉。①指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練。護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行坐位訓(xùn)練時，可利用其健側(cè)肢體輔助其完成該動作。在進(jìn)行坐位訓(xùn)練的過程中，患者若具有較好的平衡感，護(hù)理人員可告知其將身體緩慢地移動到病床邊緣，并將其下肢自然垂放在床沿處。在進(jìn)行上述的坐位訓(xùn)練時，患者若具有較好的肢體協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，護(hù)理人員可指導(dǎo)其從病床上移動到輪椅上。進(jìn)行坐位訓(xùn)練的時間為5～20 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行站位訓(xùn)練。由2名護(hù)理人員攙扶患者進(jìn)行站位訓(xùn)練。站位訓(xùn)練包括靜態(tài)站立、動態(tài)站立及站立位耐力鍛煉。進(jìn)行站位訓(xùn)練的初始時間在2 min。在進(jìn)行站位訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整站位訓(xùn)練的時間?；颊呷舫霈F(xiàn)流汗、哆嗦等身體乏力的表現(xiàn)時，護(hù)理人員應(yīng)告知其立即休息。③指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。在無人攙扶的情況下，患者若能夠持續(xù)站立30 min，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練。進(jìn)行行走訓(xùn)練的方法是：首先，在2名護(hù)理人員的攙扶下，患者先緩慢地行走。在患者適應(yīng)行走后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其進(jìn)行獨立行走。行走訓(xùn)練的內(nèi)容包括平地步行、重心轉(zhuǎn)移、上下樓梯、本體感覺、患肢負(fù)重及骨盆旋轉(zhuǎn)等。進(jìn)行行走訓(xùn)練的時間為15 min。④指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌群的運動，如撅嘴、鼓腮、齜牙、叩齒、吹氣、彈舌、咳嗽等，并指導(dǎo)其進(jìn)行聲母、韻母等發(fā)音練習(xí)。如果患者的發(fā)音準(zhǔn)確，護(hù)理人員可為其播放語言訓(xùn)練的磁帶進(jìn)行語言訓(xùn)練。進(jìn)行語言訓(xùn)練的時間為30 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Fugl Meyer（運動功能評定量表）評估兩組患者的運動功能[2]。評估的內(nèi)容包括上肢的運動功能和下肢的運動功能。該量表的滿分為100分，其中，上肢運動功能的滿分為66分，下肢運動功能的滿分為34分。患者的得分越高，說明其肢體運動功能的能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治護(hù)前，兩組患者上肢Fugl Meyer的評分和下肢Fugl Meyer的評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，兩組患者上肢Fugl Meyer的評分和下肢Fugl Meyer的評分與治護(hù)前相比均有所提高，且干預(yù)組患者上肢Fugl Meyer的評分和下肢Fugl Meyer的評分均高于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者Fugl Meyer評分的比較（分，）

表1 兩組患者Fugl Meyer評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 時間 Fugl Meyer的評分上肢的運動功能 下肢的運動功能對照組 50 干預(yù)前 37.25±4.39 19.62±2.74干預(yù)后 43.66±5.80 23.55±3.20干預(yù)組 50 干預(yù)前 37.51±4.47 18.97±2.64干預(yù)后 53.35±5.50 28.64±3.38

3 討論

腦梗死是一種較為常見的腦血管疾病。該病常發(fā)生在老年人群中。近年來，腦梗死的發(fā)病人群具有年輕化的趨勢[3]。腦梗死偏癱患者主要的臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙。有研究表明，對腦梗死偏癱患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種注重細(xì)節(jié)的傳統(tǒng)護(hù)理方法。該護(hù)理模式可通過全面分析腦梗死偏癱患者進(jìn)行肢體康復(fù)的需求，進(jìn)而指導(dǎo)其進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練[5]。針對該病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括體位護(hù)理和康復(fù)運動護(hù)理這兩個部分。進(jìn)行體位護(hù)理能夠改善患者肢體的舒適度；進(jìn)行康復(fù)運動護(hù)理能夠有效地縮短其肢體功能恢復(fù)的時間?？祻?fù)運動護(hù)理包括坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。進(jìn)行坐位訓(xùn)練能夠鍛煉患者平衡的能力；進(jìn)行站位訓(xùn)練在進(jìn)一步提高患者平衡能力的同時，可并為其進(jìn)行行走訓(xùn)練打下堅實的基礎(chǔ)；進(jìn)行行走訓(xùn)練能夠有效地提高患者的下肢功能；進(jìn)行語言訓(xùn)練有利于提高患者語言的能力，幫助其重拾生活的自信[6]。本次研究的結(jié)果說明，對腦梗死偏癱患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果較好，可促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。