施利娟

（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院消化內(nèi)科，張家港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 張家港 215600）

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所導(dǎo)致的靜脈回流障礙性疾病。此病多發(fā)生于重癥臥床患者，發(fā)病部位多為下肢深靜脈。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張等，可嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，部分患者可因深靜脈血栓脫落而發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞[1-4]。內(nèi)科住院患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床、肌肉收縮能力下降及血液粘稠度升高，常會(huì)發(fā)生深靜脈血栓。相關(guān)的研究資料顯示，未采取預(yù)防措施的內(nèi)科住院患者其深靜脈血栓的發(fā)生率為10%～40%[5-8]。本文對(duì)在蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院內(nèi)科住院的132例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析導(dǎo)致內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2017年6月在蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院內(nèi)科住院的132例患者作為研究對(duì)象。這132例患者中有男性患者78例，女性患者54例；其年齡為39～74歲，平均年齡（49.2±5.6）歲；其臥床的時(shí)間為9～36 d，平均臥床時(shí)間（19.8±6.6）d；其BMI值為17.3～29.6，平均BMI值（20.2±1.4）；其中有冠心病心力衰竭患者56例，肺源性心臟病患者25例，腦梗死后遺癥患者19例，高血壓性心臟病患者32例。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以上。(2)住院的時(shí)間在5 d以上。(3)知情并同意參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或凝血功能異常。(2)肢體活動(dòng)不便。(3)有明確的靜脈血栓史。(4)需要接受放療、化療、血液濾過(guò)及透析等特殊治療。

1.3 研究方法

采用回顧性研究法收集研究對(duì)象的姓名、性別、年齡、身高、體重、入院科室、入院時(shí)間、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)果等臨床資料。根據(jù)是否發(fā)生深靜脈血栓將其分為深靜脈血栓組和非深靜脈血栓組。通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)擬定出可能與內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓有關(guān)的因素（包括患者性別、年齡、臥床的時(shí)間、BMI值、有無(wú)煙酒嗜好、是否患有高血壓、糖尿病及呼吸衰竭等），并對(duì)上述因素進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析，從中找出導(dǎo)致內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)可能與內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓有關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，深靜脈血栓組患者的年齡大于非深靜脈血栓組患者，其BMI值高于非深靜脈血栓組患者，其臥床的時(shí)間長(zhǎng)于非深靜脈血栓組患者，其中有煙酒嗜好、患有高血壓、糖尿病及呼吸衰竭患者的占比均高于非深靜脈血栓組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)可能與內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓有關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.2 對(duì)可能與內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓有關(guān)的因素進(jìn)行多因素分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)致內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡大、臥床的時(shí)間長(zhǎng)、BMI值高、患有高血壓或呼吸衰竭等。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)可能與內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓有關(guān)的因素進(jìn)行多因素分析的結(jié)果

3 討論

3.1 導(dǎo)致內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

深靜脈血栓主要是由于血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的靜脈回流障礙引起的。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能喪失。若部分血栓脫落后隨血液進(jìn)入其肺部，可導(dǎo)致其發(fā)生急性肺栓塞，從而可危及其生命安全[9-10]。內(nèi)科住院患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，常會(huì)發(fā)生深靜脈血栓。本研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素主要包括年齡大、臥床的時(shí)間長(zhǎng)、BMI值高、患有高血壓或呼吸衰竭等。筆者認(rèn)為，出現(xiàn)上述情況的原因如下：1）老年患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)、不能準(zhǔn)確地表達(dá)自身出現(xiàn)的癥狀及其血管內(nèi)壁老化都會(huì)增加其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。2）患有呼吸衰竭的患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液淤滯，導(dǎo)致其發(fā)生凝血因子堆積及靜脈擴(kuò)張，從而增加了其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。3）身體肥胖的患者常會(huì)存在靜脈血流慢、血液黏稠度高的情況，使其血小板易附著于血管壁，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生深靜脈血栓。4）高血壓患者因血壓控制不良，常會(huì)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血機(jī)制異常等情況，從而增加了其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 預(yù)防內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策

筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)將可預(yù)防內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：1）在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，篩選出發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。詳細(xì)地向患者家屬講解有關(guān)深靜脈血栓的知識(shí)及相應(yīng)的預(yù)防手段。注意觀察患者雙下肢膚色、溫度及腫脹程度的變化情況，定期協(xié)助其進(jìn)行下肢血管彩超檢查，以明確其是否發(fā)生深靜脈血栓。2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，4次/d，50下/次，以促進(jìn)其下肢靜脈血管的收縮，降低其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。3）對(duì)于患有高血壓的患者，盡量將其血壓控制在理想的范圍內(nèi)。4）對(duì)于患有呼吸衰竭的患者，定期評(píng)估其運(yùn)動(dòng)耐受力，并指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。5）對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的飲食護(hù)理，指導(dǎo)其多進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、易消化的食物，并告知其在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)[11]。

綜上所述，導(dǎo)致內(nèi)科住院患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素主要包括年齡大、臥床的時(shí)間長(zhǎng)、BMI值高、患有高血壓或呼吸衰竭等。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。