李 波

（興化市第三人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。多數(shù)腦梗死患者在被搶救成功后均會(huì)遺留不同程度的后遺癥（如偏癱、偏盲、失語等），從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床研究表明，對(duì)腦梗死后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有助于改善其患肢的運(yùn)動(dòng)功能[1]。為了進(jìn)一步研究對(duì)腦梗死后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果，筆者對(duì)120例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將興化市第三人民醫(yī)院收治120例腦梗死后偏癱患者納入本研究。這些患者均為該醫(yī)院在2015年10月至2017年10月期間收治的患者。其中，排除處于昏迷狀態(tài)及存在溝通障礙的患者。按照這120例患者就診的單雙號(hào)，將其分為對(duì)比組和評(píng)價(jià)組。在評(píng)價(jià)組患者中，有男36例（占60%），女24例（占40%）；其年齡為45～76歲，平均年齡為（63.54±2.57）歲；其中，發(fā)生上肢偏癱的患者有17例（占28.33%），發(fā)生下肢偏癱的患者有28例（占46.67%），發(fā)生上下肢偏癱的患者有15例（占25%）。在對(duì)比組患者中，有男34例（占56.67%），女26例（占43.33%）；其年齡為44～78歲，平均年齡為（63.91±2.34）歲；其中，發(fā)生上肢偏癱的患者有18例（占30%），發(fā)生下肢偏癱的患者有26例（占43.33%），發(fā)生上下肢偏癱的患者有16例（占26.67%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行吸氧、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)血壓、血糖等治療。在此期間，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括對(duì)其進(jìn)行病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)評(píng)價(jià)組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，方法是：1）體位護(hù)理及按摩護(hù)理。協(xié)助患者在臥床時(shí)保持良肢位（即抗痙攣體位），每隔2 h左右協(xié)助其翻身一次。在協(xié)助患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕緩，避免使其身體與床單發(fā)生摩擦，同時(shí)也避免使用托、拉、拽等幅度較大的動(dòng)作。每天對(duì)患者的患肢進(jìn)行2～3次的按摩，以促進(jìn)其患肢的血液流動(dòng)，增加其患肢的肌力，預(yù)防其患肢發(fā)生水腫和深靜脈血栓。2）飲食指導(dǎo)。腦梗死后偏癱患者應(yīng)遵循“五低三高”的飲食原則進(jìn)食，即多食用低蛋白、低熱量、低鹽、低碳水化合物、低脂及高纖維、高維生素、高礦物質(zhì)的食物。另外，結(jié)合患者的具體情況和飲食習(xí)慣等為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，讓其多食用新鮮的蔬菜、水果及易消化的食物。3）排便護(hù)理。對(duì)于可自主排便的患者，應(yīng)教會(huì)其在床上排便的方法，并鼓勵(lì)其養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。囑其多飲水，指導(dǎo)其家屬每天按摩其腹部2～3次，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)和出現(xiàn)排尿、排便反射。若患者大小便失禁，應(yīng)告知其家屬為其使用尿不濕。在患者每次排便后及時(shí)用溫水擦洗其會(huì)陰部、肛門周圍及大腿內(nèi)側(cè)的皮膚，并在其上述部位擦涂爽身粉，以保持其局部干燥。4）心理疏導(dǎo)。與患者進(jìn)行良好的溝通，耐心向其講解腦梗死與偏癱的相關(guān)知識(shí)。給予患者安慰、鼓勵(lì)等情感支持，告知其保持積極樂觀的心態(tài)有助于其康復(fù)。另外，向患者介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于上肢發(fā)生偏癱的患者，協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)于下肢發(fā)生偏癱的患者，協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練。每天訓(xùn)練的時(shí)間和訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。待患者能夠下床后，指導(dǎo)其逐步進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA，總分為100分）評(píng)估兩組患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（總分為100分）評(píng)估兩組患者的日常生活能力。FMA評(píng)分越高，表示患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能越佳。Barthel指數(shù)評(píng)分越高，表示患者的日常生活能力越強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，評(píng)價(jià)組患者的FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分（分，±s ）

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分（分，±s ）

注：*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；#與對(duì)比組護(hù)理后比較，P＜0.05。

73.20±5.12*#60.54±7.34*組別 例數(shù) FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后評(píng)價(jià)組對(duì)比組60 60 55.98±2.35 55.87±2.51 73.20±3.23*#66.59±4.12*42.39±5.41 42.33±5.48

3 討論

腦梗死是一種致殘率和致死率均較高的腦血管疾病。偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥之一。腦梗死患者一旦發(fā)生偏癱，就會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且會(huì)給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，人的大腦具有較強(qiáng)的可塑性，可在受傷后進(jìn)行功能重組。臨床研究表明，在腦梗死患者發(fā)生偏癱后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其受損神經(jīng)突觸再生，幫助其建立腦側(cè)支循環(huán)，從而可減輕其神經(jīng)功能損傷的程度，改善其偏癱的癥狀，提高其患肢的運(yùn)動(dòng)功能[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦梗死后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著改善其患肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力。