吳 蘇

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腦出血是由顱內(nèi)血管破裂所導(dǎo)致的腦血管疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)一般為頭痛及嘔吐等[1]。急性腦出血患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉攣縮、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、肺炎及壓瘡等一系列的并發(fā)癥，影響其預(yù)后。因此，對(duì)急性期腦出血患者在進(jìn)行科學(xué)有效救治的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)化的護(hù)理[2]。本文以南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例急性期腦出血為研究對(duì)象，分析對(duì)這類患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防其并發(fā)癥方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年10月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例急性期腦出血患者。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各36例患者。常規(guī)組患者中有女17例、男19例；其中位年齡為（63.85±10.76）歲。試驗(yàn)組患者中有女15例、男21例；其中位年齡為（63.79±10.82）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等生命體征；定時(shí)巡視病房，在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，提高他們對(duì)與患者病情相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；指導(dǎo)患者合理用藥；結(jié)合患者的喜好合理安排其飲食，督促其養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員充分地關(guān)心、愛護(hù)患者，最大限度地增加其舒適感，以消除其焦慮、恐慌等消極的心理，引導(dǎo)其積極、主動(dòng)地配合治療。2）護(hù)理人員結(jié)合患者的生命體征、肢體功能、病史等情況對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，從而為其制定科學(xué)的護(hù)理方案。3）護(hù)理人員將患者的床頭抬高15°～30°，以利于其顱內(nèi)靜脈血的回流，減輕其腦水腫的程度。4）在對(duì)患者進(jìn)行置管等侵入性操作前，護(hù)理人員遵醫(yī)囑先在其咽喉部及鼻腔噴涂適量濃度為2%的利多卡因，以防其出現(xiàn)惡心、嘔吐及咳嗽等不良反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升。5）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用降壓藥，將其血壓控制在140～160 mmHg/90～100mmHg之間。注意不宜過度降低患者的血壓，以免其出現(xiàn)腦灌注不足的現(xiàn)象，從而影響其腦功能的恢復(fù)。6）護(hù)理人員遵醫(yī)囑讓患者服用退熱藥，將其體溫控制在37℃以內(nèi)?；颊呷舫霈F(xiàn)中樞性高熱，應(yīng)遵醫(yī)囑采用亞低溫療法對(duì)其進(jìn)行降溫治療，即為其使用冰枕或佩戴冰帽，在其頸部、腋下及腹股溝等大動(dòng)脈走行處進(jìn)行冷敷或人工冬眠，以減輕其腦水腫的癥狀，加快其散熱的速度。7）護(hù)理人員嚴(yán)格限制患者家屬探視患者，避免患者因情緒起伏過大而出現(xiàn)腦壓及血壓升高的現(xiàn)象。8）護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，每隔2～3 h協(xié)助其進(jìn)行1次翻身，并為其拍背，以促使其咳出呼吸道內(nèi)的分泌物。對(duì)于進(jìn)行氣管切開的患者，應(yīng)每日為其更換切口的敷料，保持敷料的清潔、干燥，并使用蘸有生理鹽水的單層無菌紗布覆蓋其氣管套外口。定時(shí)為患者吸痰。在為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作章程，并按照先氣管、后口鼻的順序?yàn)槠湮鼉艉粑纼?nèi)的分泌物。每次進(jìn)行吸痰操作的時(shí)間應(yīng)不超過15 s，以免引發(fā)患者咳嗽，從而升高其顱內(nèi)壓?；颊叩奶狄喝糨^為黏稠，可遵醫(yī)囑為其霧化吸入沐舒坦（將15 mg的沐舒坦溶于20 ml的生理鹽水中，讓患者每小時(shí)吸入2 ml該藥液）。9）護(hù)理人員每日用濃度為5%的碘伏棉球?qū)颊叩哪虻揽诤蜁?huì)陰部位進(jìn)行清潔、消毒，每隔3 d為其更換1次尿袋。保持患者引流管的暢通，在協(xié)助其更換體位時(shí)避免牽拉、折疊尿管，防止損傷其尿道。在患者留置尿管期間，囑其適當(dāng)多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道、預(yù)防尿路感染的目的。10）護(hù)理人員為患者使用防壓瘡墊，并定時(shí)輕柔按摩其肢體受壓的部位，避免其發(fā)生壓瘡。11）護(hù)理人員為患者合理安排膳食，讓其多吃果泥和蔬菜泥等富含纖維素和維生素的食物，以促進(jìn)其排便?？擅咳杖螢榛颊甙茨Ω共浚ㄒ远悄殲橹行模错槙r(shí)針方向進(jìn)行按摩），以促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)?；颊呷舭l(fā)生便秘，可用注射器抽取60 ml的開塞露，為其進(jìn)行低壓灌腸，以防其因用力排便而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)畸形、肌肉攣縮、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、肺炎及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為55.6%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.7%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腦出血是一種起病急、病情兇險(xiǎn)的腦血管疾病。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其殘疾或死亡。該病患者還可因住院及昏迷的時(shí)間較長，出現(xiàn)生理功能減退的現(xiàn)象，進(jìn)而可出現(xiàn)肢體功能或精神障礙，影響其預(yù)后[3]。因此，對(duì)腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理十分重要。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的、科學(xué)的護(hù)理模式。該護(hù)理模式可通過對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估，結(jié)合其疾病的特點(diǎn)、病情的變化規(guī)律和其存在的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，從而防止其發(fā)生各類并發(fā)癥，進(jìn)而縮短其住院的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度[4]。該護(hù)理模式還可降低護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的隨意性和盲目性，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最為合理、有效的護(hù)理服務(wù)。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)急性期腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的臨床價(jià)值高、效果好，可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。