侯 樂

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，江蘇 徐州 221000）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的一種異常妊娠，也被稱為“宮外孕”。根據(jù)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的位置不同，可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等[1]，其中輸卵管妊娠占95%左右。以往，臨床上對異位妊娠患者多進(jìn)行期待療法、藥物療法及開腹手術(shù)治療等傳統(tǒng)治療。但隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上已經(jīng)將腹腔鏡手術(shù)作為治療異位妊娠的首選方法。此類手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、患者住院時間短等優(yōu)勢[2]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的改革，綜合護(hù)理模式也逐漸取代了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，成為改善異位妊娠患者預(yù)后的一種重要護(hù)理措施。本研究進(jìn)一步探討對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)的輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年6月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的76例輸卵管異位妊娠患者。將這76例患者隨機(jī)分為A組（n=39）和B組（n=37）。A組患者的年齡為20～39歲，平均年齡為（27.7±1.8）歲；其中發(fā)生輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者各有34例、2例、2例及1例。B組患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲；其中發(fā)生輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者各有30例、5例、1例及1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于輸卵管異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）無其他合并癥。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：對患者進(jìn)行監(jiān)測生命體征、術(shù)后導(dǎo)尿管及引流管的護(hù)理、觀察陰道出血量及陰道分泌物的量、性狀及顏色等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。⑴在患者入院后，協(xié)助其取平臥位，叮囑其臥床休息，避免其隨意下床活動或使下腹部受到擠壓，防止其妊娠囊因腹壓過大而出現(xiàn)破裂、出血，導(dǎo)致其因腹腔內(nèi)大出血而發(fā)生失血性休克。⑵在患者手術(shù)后，協(xié)助其取去枕平臥位，防止其出現(xiàn)顱內(nèi)低壓性頭痛。⑶在患者可下床活動后，協(xié)助并鼓勵其多進(jìn)行床下活動。2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)患者的文化層次、工作背景等為其制定具有針對性的心理護(hù)理方案，并對其進(jìn)行心理護(hù)理。為患者詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的注意事宜及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。3）對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。⑴協(xié)助患者完成血、尿檢查等各項術(shù)前檢查，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行抗生素過敏試驗。⑵術(shù)前，遵醫(yī)囑為患者留置導(dǎo)尿管，并排空其膀胱，為其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)做準(zhǔn)備。⑶在患者進(jìn)入手術(shù)室后，遵醫(yī)囑為其開放上肢靜脈通路，為其進(jìn)行手術(shù)麻醉做準(zhǔn)備。4）對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴在患者安返病房后，協(xié)助其取去枕平臥位，并將其頭偏向一側(cè)，防止其發(fā)生嘔吐物誤吸，保持其呼吸道通暢。⑵遵醫(yī)囑協(xié)助患者持續(xù)進(jìn)行8 h的低流量吸氧。在術(shù)后24 h，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度等生命體征的變化情況。為患者詳細(xì)記錄其液體的出入量。⑶為患者加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切監(jiān)測其引流液的顏色、性狀和量及引流管的通暢性，預(yù)防其發(fā)生引流管堵塞、脫落、折疊等情況。⑷為患者加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，密切監(jiān)測其尿液的量、性質(zhì)及導(dǎo)尿管的通暢性，預(yù)防其發(fā)生尿路感染等情況。術(shù)后24 h，在患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑為其拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵其多進(jìn)行床下活動，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)；在患者肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)飲食。⑸術(shù)后3 d，遵醫(yī)囑為患者使用TDP療法（特定電磁波譜療法）進(jìn)行治療，15 min/次，2次/d，共治療3 d，以達(dá)到減少其傷口疼痛、促進(jìn)其傷口愈合的目的。5）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。⑴在患者臥床期間，定期為其翻身、拍背，注意保護(hù)其骨突部位的皮膚，避免其發(fā)生壓瘡。⑵注意保持患者會陰部皮膚的清潔干燥，并避免其發(fā)生陰道、尿道的逆行感染。⑶協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行傷口創(chuàng)面的護(hù)理，避免其發(fā)生切口感染。6）對患者進(jìn)行健康教育。⑴為患者詳細(xì)介紹有關(guān)術(shù)后康復(fù)的注意事項，并協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑵叮囑患者多食用一些高蛋白、高纖維素、高能量的食物。⑶出院后，讓患者每周復(fù)查一次血β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）?；颊哐?hCG的指標(biāo)若發(fā)生異常改變，應(yīng)及時對其使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，直至其β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常。⑷術(shù)后1個月內(nèi)，讓患者定期復(fù)查盆腔彩超，并定期對其進(jìn)行隨訪。囑患者在發(fā)生不適癥狀時立即回醫(yī)院就診。⑸術(shù)后1個月內(nèi)，禁止患者進(jìn)行盆浴及過性生活。叮囑患者在術(shù)后6個月內(nèi)采取有效的避孕措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至首次下床的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后引流管留置的時間及住院的時間。2）使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。將患者對護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至首次下床的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后引流管留置的時間及住院的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次下床的時間（h） 術(shù)后引流管留置的時間（d） 住院的時間（d） 術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）A組 39 33.5±5.65 7.01±0.55 8.12±1.5 43.2±6.2 B 組 37 23.8±4.51 4.13±0.22 5.52±1.2 23.4±5.85 t值 8.24 29.67 8.32 14.30 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者對護(hù)理的總滿意率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥。此病患者的發(fā)病急、死亡率高。此病以患者在停經(jīng)后腹痛、陰道流血、暈厥、休克為主要的臨床癥狀。在異位妊娠患者中占比最高的是輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠主要的發(fā)病原因是患者存在輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)（如絕育術(shù)、吻合術(shù)等）史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、接受助孕技術(shù)干預(yù)、避孕失敗等情況[4-5]。以往，對異位妊娠患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要方法是對其進(jìn)行保守手術(shù)治療或根治手術(shù)治療。保守手術(shù)主要適用于有生育要求的年輕患者，尤其是對側(cè)輸卵管已切除或有病變的患者。根治手術(shù)主要適用于因發(fā)生輸卵管妊娠而出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血合并休克的患者，可在糾正其休克病情的同時迅速對其病變的部位進(jìn)行止血，在患者的休克病情被控制后再對其進(jìn)行輸卵管切除的處理，并根據(jù)其具體的病情對其對側(cè)的輸卵管進(jìn)行處理。當(dāng)患者的病情較為嚴(yán)重時需對其進(jìn)行子宮切除手術(shù)[6]。近年來，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在腹腔疾病的臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。目前，進(jìn)行腹腔鏡檢查的結(jié)果已經(jīng)成為臨床上對異位妊娠進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)是指在腹腔鏡的直視下穿刺患者的妊娠囊，在完全吸出其胚胎后，為其注入MTX（免疫調(diào)節(jié)劑）或進(jìn)行輸卵管切除術(shù)的一種手術(shù)模式。此術(shù)式的禁忌證是患者發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血或伴有休克[7]。目前，臨床上對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)的輸卵管異位妊娠患者常會進(jìn)行綜合護(hù)理。綜合護(hù)理是以規(guī)范的護(hù)理程序為核心的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[8]。此護(hù)理模式可確保對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，有效地改善患者的預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，對接受腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)的輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可有效提高其對護(hù)理的滿意度。