白 璐,張 昱
(新疆烏魯木齊市婦幼保健院,新疆 烏魯木齊 830001)
先天性心臟病是目前臨床上一種常見的胎兒畸形。近年來,先天性心臟病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。早期對心臟畸形胎兒的病情進行準(zhǔn)確的診斷對改善母嬰的結(jié)局和提高我國人口的素質(zhì)具有積極的意義。進行超聲檢查是一種篩查胎兒心臟畸形的常用方法。近年來,四維超聲STIC技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于篩查胎兒心臟畸形中[1]。為了進一步探討四維超聲STIC技術(shù)在診斷孕早期胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值,筆者進行了本次研究。
本次研究的對象是2016年2月至2018年2月期間在新疆烏魯木齊市婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查的120例孕婦。這些孕婦的胎兒均經(jīng)娩出后檢查被確診患有心臟畸形。這些孕婦的年齡為23~40歲,平均年齡為(31.6±6.9)歲;其孕周為18~26周,平均孕周為(22.6±3.1)周。
在對這些孕婦進行產(chǎn)前檢查期間,均對其進行超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查。使用GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀對這些孕婦進行超聲檢查。進行超聲心動圖檢查的方法是:告知孕婦屏住呼吸,在其腹中胎兒處于平靜的狀態(tài)時對其進行檢查。采用二維模式對這些孕婦的胎兒進行掃描。采集的初始平面是四腔心平面,掃描的角度為25°~30°,掃描的時間為10~12.5 s。進行四維超聲STIC檢查的方法是:啟動彩色多普勒超聲診斷儀的4DView脫機分析軟件,使用多切面成像模式(MP)、斷層超聲成像模式(TUI)顯示這些孕婦胎兒心臟的上腔靜脈縱切面、下腔靜脈縱切面、肺動脈長軸切面、主動脈長軸切面、心臟短軸切面、三血管氣管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面等,從而綜合判斷胎兒心臟出現(xiàn)畸形的情況。
1)以娩出胎兒后的檢查結(jié)果作為對孕婦和胎兒最終的診斷結(jié)果。觀察用超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形進行診斷的準(zhǔn)確率。2)記錄用四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進行診斷的結(jié)果。心臟畸形分為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、右室發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、永存左上腔靜脈。上述類型心臟畸形的超聲圖像表現(xiàn)是:(1)室間隔缺損的超聲圖像表現(xiàn)是:室間隔的回聲失落,室間隔缺損斷端的回聲增強。(2)房間隔缺損的超聲圖像表現(xiàn)是:心房卵圓孔的直徑>8 mm,卵圓孔瓣消失或出現(xiàn)斷裂。(3)法洛氏四聯(lián)癥的超聲圖像表現(xiàn)是:室間隔缺損,主動脈騎跨,存在不同程度的肺動脈狹窄。(4)心內(nèi)膜墊缺損的超聲圖像表現(xiàn)是:中心纖維體的十字交叉結(jié)構(gòu)消失,房間隔下部和室間隔上部的回聲缺失,四個房室腔的血流相互交通,房室瓣關(guān)閉。(5)右室發(fā)育不良的超聲圖像表現(xiàn)是:四腔心不對稱,右室大,左室小,三尖瓣的回聲增強。(6)左室發(fā)育不良的超聲圖像表現(xiàn)是:二尖瓣及主動脈瓣閉鎖,回聲增強,無瓣膜開閉。三尖瓣口增大,存在不同程度的主動脈瓣縮窄。(7)肺動脈瓣狹窄的超聲圖像表現(xiàn)是:肺動脈瓣的瓣葉開放受限,瓣葉呈圓頂形突起,瓣口狹小。(8)主動脈縮窄的超聲圖像表現(xiàn)是:主動脈弓降部縮窄,左心室肥大。(9)永存左上腔靜脈的超聲圖像表現(xiàn)是:四腔心切面或左室流出道切面顯示存在冠狀靜脈竇,冠狀靜脈竇的內(nèi)徑>4 mm。三血管切面顯示左側(cè)靜脈血流的方向與右上腔靜脈的血流方向相同,右上腔靜脈缺損。
使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
檢查的結(jié)果顯示,用四維超聲STIC檢查對這些孕婦胎兒的心臟畸形進行診斷的準(zhǔn)確率高于用超聲心動圖檢查對其胎兒心臟畸形進行診斷的準(zhǔn)確率(P<0.05)。詳情見表1。
表1 用超聲心動圖檢查和四維超聲STIC檢查對這些孕婦胎兒的心臟畸形進行診斷準(zhǔn)確率的比較
在經(jīng)四維超聲STIC檢查確診的這118例其胎兒患有心臟畸形孕婦中,其胎兒出現(xiàn)心臟畸形的類型為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、右室發(fā)育不良、左室發(fā)育不良、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、永存左上腔靜脈的孕婦分別有38例(占31.67%)、2例(占1.67%)、19例(占15.83%)、10例(占8.33%)、5例(占4.17%)、8例(占6.67%)、10例(占8.33%)、26例(占21.67%)。有2例孕婦的胎兒心臟畸形的類型被誤診。在這2例孕婦中,其胎兒心臟畸形的類型為永存左上腔靜脈的孕婦有1例(占0.83%),為室間隔缺損伴主動脈縮窄的孕婦有1例(占0.83%)。詳情見表2。
表2 用四維超聲STIC檢查對這些孕婦的胎兒心臟畸形的類型進行診斷的結(jié)果
在對孕婦進行產(chǎn)前檢查期間,對其進行超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒是否存在心臟畸形。心臟畸形是一種嚴重的先天性缺陷[2]。對孕中期孕婦的胎兒進行心臟畸形篩查具有一定的難度。孕中期胎兒在子宮內(nèi)的活動較為頻繁,難以對其心臟的各個切面進行掃描。故臨床上常對孕早期孕婦的胎兒進行心臟畸形的篩查。近年來,臨床上常用四維超聲STIC檢查對孕早期孕婦的胎兒進行心臟畸形的篩查。在對此類孕婦進行四維超聲STIC檢查時使用的容積探頭可對其胎兒心臟的多個切面進行掃描,獲得的數(shù)據(jù)庫主要是由大量、連續(xù)的二維切面組成,可明顯提高其超聲圖像的清晰度。并且可以對每個二維切面的具體信息進行有效的分析,按照時間的順序進行排列,形成一個定格在某個時間點的四維圖像,可直觀地顯示出胎兒心臟的發(fā)育情況。該技術(shù)彌補了二維超聲檢查的不足,可明顯降低對孕早期胎兒心臟畸形的誤診率[3]。
本次研究的結(jié)果證實,用四維超聲STIC檢查診斷孕早期胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確率較高。