焦清云

（河北省清河縣人民醫(yī)院彩超室， 河北 邢臺 054800）

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肝外梗阻性黃疸的主要手段。但在術(shù)前需對此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以明確其病因，進(jìn)而為其制定合理的手術(shù)方案[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法。為了探討彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應(yīng)用價值，筆者對在河北省清河縣人民醫(yī)院就診的120例疑似肝外梗阻性黃疸患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在河北省清河縣人民醫(yī)院就診的120例疑似肝外梗阻性黃疸患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）因存在陣發(fā)性上腹部疼痛、皮膚鞏膜黃染而就診。2）被初步診斷為患有肝外梗阻性黃疸，需接受進(jìn)一步的確診。3）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因存在意識障礙、認(rèn)知障礙或精神障礙而無法正常地配合檢查。2）臨床資料不全。這120例患者中有男性患者67例，女性患者53例；其年齡為25～69歲，平均年齡（47.19±18.73）歲。本研究獲得了河北省清河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對這120例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。進(jìn)行檢查所用的設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Logiq 700型彩色超聲診斷儀，其探頭的頻率為2.5～4.0 MHz。檢查方法是：在清晨患者空腹的狀態(tài)下對其進(jìn)行檢查。檢查時協(xié)助患者取平臥位，將超聲探頭置于其腹部，對其肝臟、膽道、膽囊、胰腺等腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行掃查，觀察其肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的情況，觀察其膽囊的大小、膽囊內(nèi)部的回聲信號、膽管及胰管是否存在擴(kuò)張，并對其十二指腸壺腹區(qū)進(jìn)行掃查。完成檢查后，由2名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對患者的超聲聲像圖進(jìn)行分析，并對其病情作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)探查的結(jié)果為參照，計算用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，并計算用其診斷肝外梗阻性黃疸病因的準(zhǔn)確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）例數(shù)×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用Kappa檢測法對彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行四格表統(tǒng)計。采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)上述數(shù)據(jù)。

采用Kappa檢測法對診斷結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。Kappa值＜0.4，表示兩種診斷結(jié)果的一致性較差。Kappa值為0.4～0.7，表示兩種診斷結(jié)果的一致性中等。Kappa值＞0.7，表示兩種診斷結(jié)果的一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者進(jìn)行手術(shù)探查結(jié)果的分析

進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，本組120例患者中有94例患者患有肝外梗阻性黃疸，其余26例患者未患有肝外梗阻性黃疸。對這94例肝外梗阻性黃疸患者的病因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其中病因?yàn)榇嬖谀懣偣芙Y(jié)石的患者有31例（占32.98%），為存在壺腹區(qū)腫瘤的患者有26例（占27.66%），為存在胰頭腫瘤的患者有20例（占21.28%），為存在膽總管囊腫的患者有17例（占18.09%）。

2.2 對本組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的分析

進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，本組120例患者中有92例患者為肝外梗阻性黃疸陽性，其余28例患者為肝外梗阻性黃疸陰性。詳見表1。根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)可計算得出，用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。

2.3 對用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸病因準(zhǔn)確性的分析

用彩色多普勒超聲檢查診斷膽總管結(jié)石、壺腹區(qū)腫瘤、胰頭腫瘤、膽總管囊腫等肝外梗阻性黃疸病因的準(zhǔn)確率分別為90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。詳見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果的對照分析（n）

表2 對用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸病因準(zhǔn)確性的分析

2.4 對彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果一致性進(jìn)行分析的結(jié)果

進(jìn)行Kappa檢測的結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果之間的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

3 討論

肝外梗阻性黃疸是一種常見的肝臟外科疾病。此病主要是由機(jī)械性梗阻（如膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、胰頭腫瘤等）導(dǎo)致的肝臟病變引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚及鞏膜黃染等。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肝外梗阻性黃疸的主要手段。通過手術(shù)切除膽總管結(jié)石、膽總管囊腫、胰頭腫瘤、壺腹區(qū)腫瘤等梗阻性病變，可有效地解除膽總管、胰管、十二指腸等部位的機(jī)械性梗阻，從而可使黃疸消退[2-3]。在進(jìn)行手術(shù)前，需對肝外梗阻性黃疸患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以明確其病因。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷肝外梗阻性黃疸的主要方法。其中，彩色多普勒超聲檢查是一種常用的影像學(xué)檢查方法。此檢查方法具有無創(chuàng)、操作簡單、檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。有研究指出，對肝外梗阻性黃疸患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查能夠清晰地顯示其膽總管、胰管、十二指腸壺腹區(qū)等部位，并可觀察到其上述各部位的回聲信號，從而有利于醫(yī)生判斷其膽總管及胰管是否存在擴(kuò)張，便于醫(yī)生明確其病因[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查診斷肝外梗阻性黃疸的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為 96.81%（91/94）、96.15%（25/26）、96.67%（116/120）。用彩色多普勒超聲檢查診斷膽總管結(jié)石、壺腹區(qū)腫瘤、胰頭腫瘤、膽總管囊腫等肝外梗阻性黃疸病因的準(zhǔn)確率分別為90.32%、92.31%、95.00%、94.12%。進(jìn)行Kappa檢測的結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果之間的一致性良好（Kappa值＞0.7）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷肝外梗阻性黃疸中的應(yīng)用價值較高。用此檢查診斷肝外梗阻性黃疸可提高診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，并可明確患者的病因。