劉莎莎

（惠州市中大惠亞醫(yī)院藥劑科，廣東 惠州 516081）

小牛血清去蛋白注射液是用小牛血清提取、精制而成的。該藥中含有多種游離氨基酸和肽，可促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖、氧的攝取與利用。處于低血氧狀態(tài)或需要增加能量的患者使用該藥可促進(jìn)其機(jī)體中能量的代謝，增加其機(jī)體的供血量，還可改善其外周組織的微循環(huán)，提高其外周組織的再生修復(fù)能力[1]。近年來，小牛血清去蛋白注射液在臨床上的使用越來越廣泛。為了進(jìn)一步了解該藥的臨床應(yīng)用情況，提高該藥使用的合理性，本文對2017年惠州市中大惠亞醫(yī)院門診和急診開具的367張含有小牛血清去蛋白注射液的處方進(jìn)行了以下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用HIS系統(tǒng)和逸曜合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)隨機(jī)抽取2017年1月至6月期間惠州市中大惠亞醫(yī)院門診和急診開具的367張含有小牛血清去蛋白注射液的處方為研究對象。

1.2 方法

分析這367張?zhí)幏皆谠撫t(yī)院門診和急診各科室的分布情況、這367張?zhí)幏街杏眯∨Ｑ迦サ鞍鬃⑸湟哼M(jìn)行治療的疾病的分類情況，然后參照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書等法規(guī)及資料對這367張?zhí)幏街行∨Ｑ迦サ鞍鬃⑸湟菏褂玫暮侠硇赃M(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 這367張?zhí)幏皆谠撫t(yī)院門診和急診各科室的分布情況

這367張?zhí)幏焦卜植荚陂T診和急診的5個科室。其中，急診外科處方數(shù)的占比明顯高于急診內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科處方數(shù)的占比，P＜0.05。詳見表1。

表1 這367張?zhí)幏皆谠撫t(yī)院門診和急診各科室的分布情況

2.2 這367張?zhí)幏街屑膊〉姆诸惽闆r

這367張?zhí)幏街惺褂眯∨Ｑ迦サ鞍鬃⑸湟哼M(jìn)行治療的疾病共分為10類。其中，病情為外傷的處方數(shù)占比明顯高于病情為其他9類疾病的處方數(shù)占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 這367張?zhí)幏街屑膊〉姆诸惽闆r

2.3 這367張?zhí)幏街胁缓侠硎褂眯∨Ｑ迦サ鞍鬃⑸湟旱那闆r

在這367張?zhí)幏街?，?04張（占28.34%）處方中小牛血清去蛋白注射液的使用合理，有263張（占71.66%）處方中該藥的使用不合理，用藥不合理的原因主要為無適應(yīng)證用藥、適應(yīng)證不適宜、重復(fù)用藥、溶媒選擇不適宜及用法用量不適宜。其中，存在無適應(yīng)證用藥情況的處方數(shù)所占的比例明顯高于存在其他不合理用藥情況處方數(shù)所占的比例，P＜0.05。詳見表3。

表3 對263張不合理用藥處方的分析

3 討論

在參與本次研究的367張含有小牛血清去蛋白注射液的處方中，有263張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，具體情況如下。

3.1 適應(yīng)證不適宜

在這263張不合理用藥處方中，有21張?zhí)幏酱嬖谶m應(yīng)證不適宜的情況。其中，有10張?zhí)幏街屑膊〉念愋蜑椤邦^暈查因”。頭暈是一種臨床上較為常見的病癥。該病可由高血壓、腦動脈硬化及貧血等多種疾病引起，故“頭暈查因”不是使用小牛血清去蛋白注射液的適應(yīng)證。小牛血清去蛋白注射液具有抗腦細(xì)胞缺血、缺氧的功效[2]?；颊呷舫霈F(xiàn)由缺血性腦卒中等因腦部供血不足引起的頭暈，可使用該藥改善腦部的血液循環(huán)?；颊呷舭l(fā)生手部神經(jīng)損傷，也可用該藥誘導(dǎo)神經(jīng)突觸的形成和神經(jīng)干細(xì)胞的再生。另外，該藥還可治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[3]。

3.2 溶媒選擇不適宜

在367張使用小牛血清去蛋白注射液的處方中，有139張?zhí)幏绞褂?50 ml的轉(zhuǎn)化糖注射液作為溶媒。一項(xiàng)關(guān)于小牛血清去蛋白注射液的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，將該藥與250 ml的轉(zhuǎn)化糖注射液配伍6 h后，該藥液的外觀、pH 值及紫外吸收光譜均無明顯的變化，可見將該藥可與250 ml的轉(zhuǎn)化糖注射液配伍合理[4]。有4張?zhí)幏绞褂?00 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為溶媒。但該藥的說明書及相關(guān)的文獻(xiàn)均無可將該藥可與100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液配伍的記載，故該溶媒的選擇不適宜。

3.3 用法用量不適宜

小牛血清去蛋白注射液的藥品說明書顯示，對于發(fā)生腦部缺血性損害的患者，可每次為其靜脈滴注20～30 ml的該藥，每日用藥1次。然而，在本次研究中發(fā)現(xiàn)的4張存在用法用量不適宜情況的處方中，個別處方將該藥的用法增加至每次靜脈滴注50 ml，每日用藥1次，超出了該藥說明書推薦的用量。藥品說明書是由相關(guān)的權(quán)力機(jī)構(gòu)授權(quán)許可的具有權(quán)威性的藥品使用指導(dǎo)文件，其中的內(nèi)容均經(jīng)過審批[5]。為保障患者用藥的安全性，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照該藥的說明書用藥，避免超說明書用藥。

3.4 重復(fù)用藥

在這263張不合理用藥處方中，有35張?zhí)幏酱嬖谥貜?fù)用藥的情況，主要為將該藥與腦苷肌肽注射液（共18張?zhí)幏剑┗蚯颂J丁腦蛋白水解物注射液（共17張?zhí)幏剑┞?lián)合使用。在小牛血清去蛋白注射的成分中，有30%為寡糖、低分子肽類及氨基酸等有機(jī)物質(zhì)[6]。腦苷肌肽注射液的主要成分為復(fù)合神經(jīng)節(jié)及多肽，可促進(jìn)病變、受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生，改善腦部血液的循環(huán)和腦的代謝功能[7]。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液的主要成分為曲克蘆丁、活性多肽和多種氨基酸等，可改善腦內(nèi)能量的代謝，使神經(jīng)細(xì)胞免受缺血的損害。這三種藥品的成分及藥理作用均較為相似，故應(yīng)避免重復(fù)用藥。

3.5 無適應(yīng)證用藥

在這263張不合理用藥處方中，有212張?zhí)幏酱嬖跓o適應(yīng)證用藥的情況。開具這些處方的科室主要為急診外科，主要用該藥治療軟組織挫裂傷及骨折等外傷。小牛血清去蛋白注射液的說明書顯示，該藥除了可用于改善腦部的血液循環(huán)外，還可用于以下的情況：1）改善由末梢動脈及靜脈循環(huán)障礙引起的動脈血管病、腿部潰瘍。2）皮膚移植手術(shù)。3）治療皮膚損傷、燙傷及糜爛。4）促進(jìn)創(chuàng)傷及褥瘡等傷口的愈合。5）治療由放射所致的皮膚及黏膜損傷。該藥的說明書未顯示可將其用于治療外傷，臨床上也無相關(guān)的文獻(xiàn)報道。

通過進(jìn)行本次研究，筆者認(rèn)為，該醫(yī)院可采取以下的措施提高小牛血清去蛋白注射液使用的合理性：1）要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握該藥使用的適應(yīng)證，避免因無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥所引發(fā)的一系列用藥安全問題。2）嚴(yán)格遵守該藥說明書推薦的用法與用量。3）為該藥選擇合適的溶媒（首選該藥說明書推薦的溶媒）。4）避免重復(fù)用藥，保障用藥的經(jīng)濟(jì)合理。5）醫(yī)院的行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對該藥使用情況的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格貫徹《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，并制定相應(yīng)的處罰措施。6）藥師應(yīng)發(fā)揮專業(yè)所長，加強(qiáng)對使用該藥的處方進(jìn)行審核的力度，以保障臨床用藥的合理性和安全性。