佘雪桂

（赤壁市婦幼保健院，湖北 赤壁 437300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較為嚴重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是指進行自然分娩的產(chǎn)婦其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量超過500 ml，進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量超過1000 ml。有研究表明，產(chǎn)后出血具有較高的致死率[1]。宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因。目前，臨床上常采用縮宮素預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但效果并不理想。本文主要探討聯(lián)用米索前列醇和縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月至2016年5月期間赤壁市婦幼保健院收治的450例產(chǎn)婦作為研究對象，并將其分為預防A組和預防B組。在預防A組產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦156例，有經(jīng)產(chǎn)婦69例；其年齡為24～33歲，平均年齡為（28.85±3.16）歲；其孕周為38～44周，平均孕周為（40.2±2.73）周。在預防B組產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦141例，有經(jīng)產(chǎn)婦84例；其年齡為23～32歲，平均年齡為（26.71±3.54）歲；其孕周為37～43周，平均孕周為（41.2±1.79）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦娩出胎兒后，均為其注射縮宮素?？s宮素的使用方法是：為產(chǎn)婦肌內(nèi)注射20 U的縮宮素。在此基礎上，為預防B組產(chǎn)婦使用米索前列醇進行預防性治療。米索前列醇的使用方法是：讓產(chǎn)婦舌下含服400 μg的米索前列醇[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良反應的發(fā)生率。產(chǎn)后出血的判定標準是：1）自然分娩的產(chǎn)婦其24 h內(nèi)的出血量超過500 ml。2）進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦其24 h內(nèi)的出血量超過1000 ml[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

在預防A組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有16例，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.11%。在預防B組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有7例，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.11%。與預防A組產(chǎn)婦相比，預防B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量的比較

與預防A組產(chǎn)婦相比，預防B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均較少，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量的比較（ml，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量的比較（ml，）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h的出血量 產(chǎn)后24 h的出血量預防A組 225 273.94±23.86 348.72±60.12預防B組 225 158.96±69.45 246.32±49.75

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率的比較

在預防A組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦有12例（占5.33%），出現(xiàn)惡心的產(chǎn)婦有5例（占2.22%），該組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率為7.56%。在預防B組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦有4例（占1.78%），出現(xiàn)惡心的產(chǎn)婦有2例（占0.89%），該組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率為2.67%。與預防A組產(chǎn)婦相比，預防B組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較為復雜，筆者認為主要包括以下四個方面：1）在進行自然分娩的過程中，產(chǎn)婦的疼痛感較為強烈，其體力消耗過大，導致其精神高度緊張，進而可引起宮縮不協(xié)調(diào)或子宮收縮乏力。2）產(chǎn)婦患有白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙疾病。3）產(chǎn)婦分娩或流產(chǎn)的次數(shù)過多，從而引發(fā)胎盤剝離或胎盤粘連。4）在進行分娩的過程中，由于胎兒巨大或胎兒為多胞胎等導致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷。

宮縮乏力是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。目前，臨床上常采用縮宮素預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。臨床實踐證實，單用縮宮素雖然能夠有效地促進子宮的節(jié)律性收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，但因產(chǎn)婦的個體差異較大，導致防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果并不理想。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，使用縮宮素預防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血率仍高達5%～7%。

米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物。該藥具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸，提高子宮內(nèi)的壓力。米索前列醇不僅血藥濃度高，而且半衰期較長。產(chǎn)婦在服用米索前列醇15 min時，其血漿活性代謝物米索前列醇酸的水平即可達到峰值，從而有效地促進子宮收縮。由于米索前列醇在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度，故讓產(chǎn)婦采用舌下含服的方式預防產(chǎn)后出血，可有效地避免該藥經(jīng)過其肝臟進行代謝，從而可降低其不良反應的發(fā)生率[4]。本次研究的結果顯示，與預防A組產(chǎn)婦相比，預防B組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均較少，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率、不良反應的發(fā)生率均較低。這說明，聯(lián)用米索前列醇和縮宮素預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果較好，可有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且安全性較高。